治疗尿路感染中医适宜技术
中国中医药报2011-03-18
尿路感染系微生物侵犯泌尿道引起的炎症，它可以累及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，但在小儿常常不易确定部位，故统称为尿路感染。本病发病率占泌尿系疾病的第3位，婴幼儿发病率较高，女孩发病多于男孩，男女之比为l：4。小儿尿路感染一般预后较好，但若不及时治疗，反复感染可导致瘢痕形成，甚至发展成慢性肾功能衰竭，影响健康甚至危及生命，加之小儿尿路症状不典型，容易漏诊，故须高度重视。
本病属中医“淋证范畴”，急性期多属“热淋”，慢性期多属“劳淋”。
辨证论治
1．膀胱湿热证
[证候] 小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹胀满，或有腰痛，常伴有发热，恶寒，苔薄黄或黄腻，脉濡数。
[治法] 清热利湿，利水通淋。
[方药] 八正散。主要药物：瞿麦、篇蓄、滑石、车前子、栀子、木通、大黄、甘草、灯心草。
尿血明显者加侧柏叶、白茅根凉血止血；大便秘结、腹胀者，可重用大黄，并加枳实以通腑泄热；尿中有砂石者加海金砂、石韦、金钱草以消热利湿，通淋排石；阴伤口渴者去大黄，加生地、知母养阴清热。
2．肝胆湿热证
[证候] 寒热往来，胸胁苦满，口苦纳呆，烦躁不安，可有呕恶，食欲缺乏，腰酸胁痛，小腹胀满，小便频急，短赤涩痛，苔薄黄或黄腻，舌质红，脉弦数。
[治法] 清肝利胆通淋。
[方药] 龙胆泻肝汤。主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
兼有发热者加大青叶、蒲黄、生石膏、金银花以清热解毒泻火；呕吐者加黄连、竹茹清热降逆止呕；胸闷胁胀者加青皮、乌药、川楝子以疏肝行气。
3．脾肾气虚证
[证候] 病程较长，反复发作，小便淋沥不尽，或尿频而清，夜尿多，神疲乏力，纳呆，便溏，腹胀，腰酸困，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
[治法] 健脾补肾。
[方药] 四君子汤合济生肾气丸。主要药物：党参、白术、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子、川牛膝、车前子。
若小便涩痛者去桂枝、附子，加黄柏、土茯苓清热解毒除湿；腹胀者加陈皮、乌药散寒行气。
4．肝肾阴虚证
[证候] 病情迁延不愈，尿频，尿有余沥，小便黄赤，头昏耳鸣，潮热盗汗，咽干唇燥，腰酸乏力，舌质红，少苔，脉细数。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 知柏地黄丸。主要药物：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
若湿热留连未清，小便涩痛者加蒲公英、车前草、石韦清热利湿通淋；腰酸痛者加川断、金毛狗脊、桑寄生补益肝肾；伴低热盗汗者加鳖甲、银柴胡、白薇退虚热。
经验方
1．验方一
[药物组成] 车前子、穿心莲、蒲公英各20克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证]用于热淋之心火热移小肠者。
[用法用量] 水煎每日一剂，分两次服。
2．验方二
[药物组成] 地锦草、车前草、海金沙、薏苡仁、篇蓄、白茅根、白花蛇舌草、栀子等，任选一两种，每味20～30克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证] 用于急性尿路感染。
[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。
3.验方三
[药物组成] 土茯苓、蒲公英各30克。
[功效] 利尿通淋。
[适应证] 用于各型热淋尿检白细胞增多者。
[用法用量] 水煎，每日一剂，分两次服。
4.验方四
[药物组成]凤尾草、凤眼草、车前草、墨旱莲各30克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证] 用于急性尿路感染。
[用法用量] 水煎每日一剂，分两次服。
5．赵心波治尿路感染经验方
[药物组成] 冬葵子10克，篇蓄6克，瞿麦10克，木通6克，石韦6克，车前子10克，萆薢10克，黄芩6克，桃仁5克，生地黄12克，滑石10克，山栀5克。
[功效] 清心热，利膀胱，化湿浊。
[适应证] 用于本病膀胱湿热证。
[用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。
适宜技术
1.外洗法
野菊花、苦参、黄柏各15克煎汁外洗尿道口，每日洗数次。用于尿道口异物刺激感、尿道口红肿者。
2．坐浴法
金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30克，赤芍、生姜各15克，通草6克，水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分钟。用于尿频、尿急、尿痛。
3．针灸法
针刺百会、关元、中极、三阴交穴，每日一次。用于尿频、尿急、尿痛。
4．推拿法
揉丹田200次，摩腹20分钟，揉鱼尾30次；较大儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎，以热为度。适用于脾肾气虚证。
5．紫外线疗法
对于反复发作的慢性肾盂肾炎无肾功能不全的患儿，采用肾区紫外线疗法。
6．微波疗法
以圆形辐射器置于肾区，距离10～15厘米，剂量50～100瓦。每次5～10分钟，每日一次，10次为一疗程。用于慢性肾盂肾炎。