格林—巴利综合征中医诊疗技术

中国中医药报2011-02-11

格林-巴利综合征又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种急性周围神经系统疾病。临床主要表现为两侧对称性急性肢体或脑神经弛缓性麻痹，感觉障碍相对较轻。本病一年四季均可发生，以夏秋季居多，好发年龄为4～6岁，男性略多于女性。该病的临床及病理过程多属可逆性及自限性，大多预后良好，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。本病以筋脉弛缓，肢体瘫痪为特点，属中医“痿症”范畴。

病因病机

热伤筋脉：温邪侵袭，耗气伤阴，水亏火旺，筋脉失润，温热炽盛，热灼络伤而肢痿不用。

湿热阻络：因湿热之邪郁阻、食积化热而湿热内蕴，邪盛塞滞，遏于经脉而气血凝滞，肢体麻木，经脉不通而麻木疼痛。

脾气虚弱：脾气不足，不主四肢，气血化源不足而大肉陷下，筋脉失养，肢体瘫痪不用。

肝肾两亏：肝肾不足，骨枯髓少，肝血不充。无以荣筋，肢端发凉色暗，筋软拘挛。

辨证论治

1. 热伤筋脉证

[证候] 发热，咽痛，鼻塞流涕，下肢无力，筋脉弛缓，肌肉软瘫，心烦口渴，溲黄便结。舌苔黄，脉数。

[治法] 清热养阴，益气活络。

[方药] 清燥救肺汤加减。主要药物，沙参、麦冬、桑叶、生石膏、阿胶、黑芝麻、甘草。

表证未解加金银花、大青叶；口渴汗出加知母、生地；体倦食少加薏苡仁、麦谷芽；肢冷萎弱加桂枝、制附片；下肢无力加伸筋草、络石藤；汗出乏力神弱加西洋参煎服。

2．湿热阻络证

[证候] 经络阻遏，四肢沉重乏力，瘫软萎废，麻木不仁，口目歪斜，胸闷，不欲饮水，大便黏滞，溲赤而短。舌质暗，苔黄腻，脉滑数。

[治法] 清热化湿，解毒活络。

[方药] 葛根黄芩黄连汤合三妙丸加减。主要药物：葛根、黄芩、黄连、苍术、黄柏、牛膝。

低热不解加肉豆蔻、薏苡仁、杏仁；胸脘痞闷加陈皮、厚朴；夏季加藿香、佩兰；手足心热，心烦口干去苍术、黄柏加龟板，生地，肢体不仁，舌紫脉涩加桃仁、红花、地龙、穿山甲；肢软麻木加木瓜、牛膝、威灵仙、鸡血藤。

3．脾气虚弱证

[证候] 肢体软瘫，手足肿胀，肌肉疼痛或大肉陷下，面黄无华，食少腹胀，大便溏稀。舌体胖，苔薄白，脉细无力。

[治法]健脾益气，强筋活络。

[方药] 补中益气汤合独活寄生汤加减。主要药物，黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、杜仲、桑寄生、牛膝、细辛、独活、桂枝、川芎、白芍、生地、甘草。

腰膝乏力加狗脊，五加皮，活动不灵加鸡血藤，伸筋草；伴食少便溏加茯苓，莲子肉。

4．肝肾两亏证

[证候] 筋挛，肢瘫不伸，足趾拘挛，腰膝酸软，肢体麻木或如蚁走，针刺，两目干涩，头晕耳鸣，舌体瘦质红，苔少，脉沉细无力。

[治法] 补益肝肾，益筋壮骨。

[方药] 虎潜丸加减。主要药物：龟板、虎骨、熟地、白芍、锁阳、干姜。

阴虚有热加知母、黄柏；关节痿软加木瓜、牛膝；腰膝无力加杜仲、狗脊关节拘挛加乌蛇肉、蜈蚣；气弱便秘加肉苁蓉、桃仁。还可根据病情选用大活络丹、再造丸、虎潜丸、加味金刚丸等。

经验方

1．赵心波经验方

[药物组成] 伸筋草10克，天麻5克，僵蚕 6克，生侧柏叶10克，南红花3克，川牛膝10克，川断6克，秦艽6克，防风5克．，钩藤5克，生地10克，金银藤10克，定搐化风锭10丸。

[功效] 息风舒络，强壮筋骨。

[适应证] 风邪客于经络筋骨。

[用法用量] 每日1剂，水煎分早、晚服，定搐化风锭每服1丸，日2次。

2．三妙丸加减

[药物组成] 苍术、怀牛膝、茯苓、车前子各10克，黄柏、半夏各5克，薏苡仁、藿香各30克，金银花、泽泻各15克。

[功效] 清热解毒，收湿敛疮。

[适应证] 湿热阻络证。

[用法用量] 每日1剂，水煎分早、晚服。

[临床应用] 肢疼加延胡索15克；呼吸困难，咳嗽吐痰加杏仁、桔梗各10克，川贝5克：便干加大黄10克：后期阴虚加玄参、麦门冬各15克。

3．王鹏飞经验方

[药物组成]青黛、寒水石、乳香各10克，钩藤、威灵仙、伸筋草、木瓜、五加皮各30克。

[功效] 清热解毒，调和气血，舒筋活络。

[适应证] 风邪客于经络筋骨。

[用法用量] 每日1剂，水煎分早、晚服。

4．补中益气汤

[药物组成] 人参、当归各10克，黄芪30克，白术、柴胡、陈皮各9克，茯苓12克，升麻、炙甘草各6克。

[功效] 健脾益气，补中升阳。

[适应证] 慢性格林—巴利综合征。

[用法用量) 每日一剂，分两次服，疗程1个月。

5．王逢民经验方

[药物组成] 生马钱子5克(先煎30分钟)，苍术10克，川牛膝15克，黄柏15克，生苡仁 30克，木瓜30克，络石藤20克，徐长卿15克，细辛 3克，红花10克，防己12克，萆薢15克，生甘草10克。

[功效] 清利湿热、通利筋脉。

[适应证]湿热证。

[用法用量] 每日1剂，分两次服。

6.谌宁生经验方

[药物组成]附片10克，熟地10克，肉苁蓉10克，麦冬15克，五味子5克，远志5克，石菖蒲10克，茯苓15克，黄芪30克，白芍15克，甘草5克。

[功效]肝肾两虚，气阴不足。

[适应证]温肾补肝，

[用法用量]每日1剂，分两次服。

适宜技术

1.针灸法

取穴：上肢瘫：大杼、曲池、阳溪、合谷、手三里；下肢瘫：肾俞、大肠、秩边、环跳、髀关、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟。

随证配穴：上肢活动困难，可配肩贞、手三里、尺泽、外关；下肢抬腿困难可配风门、委中、血海、承山、昆仑、解溪。

辨证取穴：肺胃伤津去大椎、尺泽、曲池、合谷，用泻法，湿热浸淫去阴陵泉、行间、足临泣，用泻法；肝肾阴虚取肝俞、肾俞、太溪、三阴交，用补法。

以上各穴一般用弱刺激，也可配合电针。每日1次，10次为1个疗程。

2．推拿法

选择的推拿方法主要是穴位推拿，一般先用摩法，逐渐改用揉法，从肢体远端到近端，约35分钟。

上肢瘫：坐位，自肩关节周围开始，然后从三角肌经肱三头肌，肱二头肌向肘关节，向下沿前臂腕部，往返数次。上肢可选缺盆、肩贞、曲池、尺泽、少海、大陵、阳池、阳溪、阳谷、气冲、环跳、手三里、合谷等穴。

下肢瘫：取肾俞、命门、气冲、阳陵泉、环跳、承扶、委中、承山、昆仑、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨、解溪。用揉法或推法，自上而下，先推后面，后推前面。

3．捏脊法

以双手拇、示、中指从腰骶部皮肤捏起，沿脊柱向上捏捻，每捏3次，向上提拉1次，直至大椎穴。每日1次，每次捏6～8遍。

注意：急性期动作宜轻柔，恢复期手法可渐加重。7次为1个疗程。

4．外洗法

老鹳草、伸筋草各30克，红花、续断各15克，水煎，药浴患处。用于筋骨屈伸不利。

5．紫外线疗法

照射病变的脊髓节段神经根，Ⅱ～Ⅲ级红斑量(4～10个生物量)，待红斑消退后再照射一次，每次递增1，2个生物量，6次1个疗程。用于消炎；止痛；对消除病灶，刺激再生有效。