汪剑：四逆汤合五苓散治疗手指真菌感染
【患者资料】
徐某，男，48岁，云南省昆明市人，2018年8月23日诊。
01 【首诊证候】
右手食指皮肤增厚、瘙痒蜕皮、流脓17年。
患者为画家、绘画教师，主攻山水国画。17年前不明原因出现右手食指近节处皮肤增厚伴瘙痒，继而起水疱，水疱破溃流水，则局部蜕皮，蜕皮后流脓液，脓液干后再出现皮肤增厚伴瘙痒，周而复始，持续整整17年。
曾内服及外搽各类皮肤病用药，均无疗效。几年前曾在云南省皮肤病医院就诊，取皮化验，诊断为“真菌感染”，予抗真菌治疗，亦无效。病情迁延，无日好转。患者曾带教一名学员，该学员心系老师痛苦，介绍患者到笔者门诊。
02 【辨证论治】
刻下症见体形稍胖，右手食指近节皮肤增厚粗糙，有硬块，颜色变深，伴有轻微瘙痒。舌淡红，苔白膩，脉沉细。
辨证：阳虚夹湿，湿邪内蕴。
治法：温阳化湿利湿，祛风止痒。
处方：四逆汤合五苓散加减。
方药如下：
制附片15g（另包，先煎45分钟），干姜15g，炙甘草6g，黄芪40g，桂枝15g，茯苓20g，猪苓10g，生白术15g，泽泻20g，白鲜皮12g，地肤子12g，蝉蜕12g，白芷12g，防风12g，苍耳子8g，秦皮12g。
5剂，水煎服，两日一剂。
9月16日复诊：患者连服上方10剂，增厚皮肤已逐渐脱落，瘙痒消失，无起疱、破溃化脓等，右食指局部皮肤变白变光滑。
03 【按语】
本案患者主要症状为右手食指皮肤增厚、瘙痒、蜕皮、流脓，病情迁延17年，西医诊断为“真菌感染”。从西医角度讲，“真菌感染”为外来因素致病，治疗上以抗真菌为主。但中医则注重正邪之间的关系，如《内经》所言：“正气存内，邪不可干。”故笔者治疗时并未走“抗真菌”路线，而是发挥中医辨证论治的长处。
患者舌淡红、苔白膩、脉沉细，病程又长达17年，有正气不足的表现，辨证考虑阳气不足，阳虚不能气化水湿为本证。又因患者为画家，手指每日接触颜料，外受湿毒，故罹生阳虚夹湿之证，而成此患。
治疗上以四逆汤加黄芪温阳气，阳气足则湿邪易去。五苓散气化水湿。加白鲜皮、地肤子、秦皮燥湿利湿止痒，防风、白芷、苍耳子祛风、胜湿、止痒。诸药合用，阳气足、湿邪散，疾病痊愈。