我对“四关穴”运用的一点体会

四关穴即双侧合谷穴与双侧太冲穴的总称，合谷穴是手阳明大肠经原穴，四总穴之一，位于第一、二掌骨之间。太冲穴是足厥阴肝经原穴，位于足背侧第一、二跖骨之间。明代徐凤《针灸大全》注曰：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，太冲、合谷是也”。这是中国古代医家，第一次将合谷穴和太冲穴定义为“四关”。杨继洲在《针灸大成》中说：”.....八风之邪，令人寒热疼痛，若能开四关者，两手两足，刺之而已“。由此发端，”开四关“遂成为针灸学中的固定术语和标配治疗手段，被广泛运用于中医临床。

本来手阳明与足厥阴也没有太多的联系，可为什么太冲与合谷共用，对有些疾病的疗效会显著提高呢？通过反复研读《内经》，我才发现中国的古医圣贤早已把个中道理说得透透彻彻，讲得明明白白，只是我輩愚钝，尚未开悟矣！

一、明代李梃早在《医学入门》中就提出脏腑别通的理论。即：

心与胆通；肺与膀胱通；胃与心包通；肾与三焦通；肝与大肠通；脾与小肠通。

二、比李梃更早的要数《灵枢．根结》中的六经开阖枢理论。即：

开：太阳（三阳）——太阴（三阴）：膀胱通肺，小肠通脾。太阳布气，太阴运水；

阖：阳明（二阳）——厥阴（一阴）：胃通心包，大肠通肝。阳明纳降，厥阴司阴血潜藏；

合：少阳（一阳）——少阴（二阴）：胆通心，三焦通肾。少阳枢气，少阴枢血。

由此看来，手阳明合谷穴跟足厥阴太冲穴不仅有联系，而且还是天成的一对，地作的一双：一阳一阴；一手一足；一上一下；一天一地；一金一木；一降一升。

“四关穴”：关者，门户也。合谷者，阳明之原穴也，其功能是推动天部层次的气血汇聚，故此穴对头面五官疾病均有疗效，但用此穴需慎：妇人妊娠可泻而不可补，补即堕胎。阳明大肠经多气多血，本经为病，实则伤热而肠满不通，辛温可泻；虚则伤寒而肠鸣痛泄，补必酸凉；该经气血物质的变化为高温之气向低温之液的转化。太冲者，厥阴之原穴也，其功能是推动天部层次的气血吸热胀散，故此穴对气滞及湿热所引起的神志病，泌尿生殖病，血液病等均有疗效。厥阴肝经多血少气，本经为病，或资心火以补肝虚，或抑阳光而泻本实；该经气血物质的变化为不断吸热蒸升的变化。

我们都知道，人体生病其主要原因是气机不畅，合谷属阳，功在沉降；太冲属阴，功在升发。因此开四关可以交通阴阳上下，使天地交泰融圆。四关穴除了能治疗阳明病和厥阴病外，更有祛风散寒、醒脑开窍、镇心安神、行气活血、解郁止痛等作用,是临床运用中高效精简的典范对穴。

即便如此，但因为合谷则天，太冲法地，天地之间还相隔着一个“人”，所以必须把人这个“关节”打通，天地才能从容交泰。怎么打通？需一个穴道，这就是中脘。为什么是中脘？因为中脘是胃之募穴，处在腹脑的中心，又为后天之本，所以非中脘难当此任。

我在临床上常先刺合谷，再刺太冲，最后再刺中脘，这样天地人的顺序是我多年摸索得来，感觉效果最好。当然，穴是死的，证是活的，有些时候还要辨证运用。2013年我在哥德堡行医曾遇一14岁少年，因踢足球时被球击中阴部，掣痛难忍，他母亲把他送来时，他脸色掺白，头冒着虚汗。我当即以寸针刺其合谷，寸半针刺其太冲，再以拇指点其中皖，期间合谷太冲予强刺激。五分钟后少年面色转润，头汗旋止。问其阴囊部是否还痛？答曰：“已经不痛了”。此病人仅此治疗一次，便痊愈。像这个病例，医生如果直取阿是穴，病人一定会吓破苦胆，况且也未必能取效。