梅国强教授治疗月经病经验述要

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导读：梅国强教授临床治疗月经病的理论精道、方法多样。

对于虚证，主张使用缓补之法，少用峻补之品，谨防温补太过反生变证；对于实证，用祛邪法，邪去正盛，则病自愈。梅国强教授擅用经方，并总结出扩大《伤寒论》方运用之七大径，其中“谨守病机，不拘证候”应用最广。

梅国强教授执教行医四十余年，熟谙中医经典，善用经方治疗多种疑难杂证，以治疗消化系统及心脑血管系统疾病见长，亦善治妇科疾病，不少月经病的妇人前来就诊获得确切疗效，现将梅师治疗该病的经验方介绍如下。

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肾气丸

柴胡桂枝干姜汤

四逆散

四君子

1 肾气丸

《黄帝内经·素问·上古天真论》明确提出“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”。这是以7岁为律，按女性生理特点分期的最早记载，并探讨肾气的盛与衰，天癸的至与竭，冲任的充与少诸方面，与月经有密切关系。

《黄帝内经·素问·金匮真言论》曰“精者，身之本也”，《 黄帝内经·素问·奇病论》：“胞络者，系于肾”，《傅青主女科》谓“经本于肾”，“经水出诸肾”，均以说明肾气、肾精在月经产生过程中起主导作用。

若阳气不足或肾精亏虚，冲任损伤，可致月经过多、月经过少、月经先期、月经后期、崩漏、痛经、闭经等多种月经病。

梅师常以肾气丸加减化裁治疗：生地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、制附片、桂枝、月季花、鸡冠花等。

此方稍加变化，便成一方三法。

法一：基本方；

法二：肾阴虚者去制附片、桂枝，另加二至丸；

法三：肾阳虚而不宜桂附之温燥者去桂附，加仙茅、仙灵脾、蛇床子等。对于女子月经来潮较晚，月经后期者，常用五子衍宗丸以补益肾精。

病 案 1

马某，女，25岁，18岁月经初潮，月经推迟一月至一年方至，经期腰痛，乳胀、量少，5~6天干净，面部及背部痤疮，苔薄白，脉缓。

梅师认为，该患者先天之肾精、肾气不足，故18岁月经方初潮，月经后期，量少，此人体内有热而致痤疮，故需以补肾益精为主，兼以清热，用肾气丸合五子衍宗丸加减，书方如下：

生地10g、山药10g、枣皮10g、枸杞子10g、菟丝子10g、复盆子10g、五味子10g、车前子10g、黄芪30g、当归10g、仙灵脾30g、仙茅15g、蛇床子20g，鸡冠花10g、绿萼梅10g、月季花10g、益母草10g

患者服用本方半年余，月经推迟时间缩短，痤疮基本消失。

此人以虚为本，用缓补之药，未用峻补之品，谨防温补太过反生变证。梅师常常用能够美容养颜的“四花”，即玫瑰花、鸡冠花、绿萼梅、月季花，治疗痤疮、黄褐斑，疗效理想。

2 四逆散

《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”凡是肝胃气滞，气机不畅所致的诸多病证均可用四逆散。

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。若肝失调达，或暗耗阴血，或郁久化热，灼伤阴血，血虚不能濡养冲任，致月经过少，月经先期，月经后期，崩漏等月经病。

梅师常以四逆散为基础方加减：柴胡、郁金、枳实、白芍、炙甘草、月季花、玫瑰花、鸡冠花等。

病 案 2

陈某，女，21岁，月经后期，背部痤疮，平时腰腹痛，毛发密集，舌质红，苔白厚，脉缓。西医诊断为多囊卵巢综合征。此病难治，然梅师治疗多囊卵巢综合征的病人已有结婚生子者。

梅师认为，肝气郁结，气血不畅，致月经后期，腰腹痛；湿热蕴蒸肌肤毛发致背部痤疮，毛发密集；舌象、脉象为均为湿热之象，故辩证为肝郁兼湿热致病，治以疏肝解郁为主，佐以利湿清热。梅师运用四逆散加减，书方如下：

柴胡10g、郁金10g、枳实20g、白芍10g、陈皮10g、茯苓30g、石菖蒲10g、远志10g、苍术10g、黄柏10g、当归10g、川芎10g、益母草10g、月季花10g、鸡冠花10g、苏木15g

服四剂后，痤疮明显好转，腰腹疼痛消失。

梅师用四逆散加减，舒肝理气，祛邪扶正之法，使邪去正盛，则病自愈。

3 四君子汤

《女科经论》曰：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。明代医家薛立斋在《女科撮要》中云：“血者，水谷之精气，和调五脏，洒陈六腑。在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水。故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾。补脾和胃，血自生矣。”又有“冲脉隶于阳明”之论。

以上观点均表明脾胃与月经关系紧密。

脾主运化水谷精微，为气血生化之源，脾气健运血循常道，血旺而经调；胃主受纳，为水谷之海，为多气多血之腑，胃中水谷充盛，则冲脉之血盛，月事以时下。若脾失健运，或胃失和降，气血不足，引起月经先期，月经后期，月经量少，崩漏等证。

梅师常在四君子汤基础上化裁：人参、焦术、茯苓、炙草、黄芪、生地、当归、川芎、白芍等。

病 案 3

李某，女22岁，诉月经淋漓不尽2个月，经期无腰腹痛，纳差。此人身体瘦弱，面色淡白，苔薄白，舌质淡，脉缓。

一派脾胃虚弱，气血不足之象，故用四君子汤加减以健脾和胃，补益气血。梅师书方如下：

黄芪30g、生晒参6g（另包）、焦术10g、茯苓30g、炙草6g、生地10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、阿胶10g（另包）、艾叶炭10g、旱莲草30g、三七粉10g（另包）、女贞子10g

一周后复诊，饮食好转，漏下减少，三个月后漏下消失，又调治半年后，月经基本正常。

此类疾病治疗周期较长，医患双方要有耐心与恒心。

梅师认为此类患者若无腰腹痛，多责之脾胃虚弱，气血不足，用四君子汤合四物汤加减；若兼有腰腹痛，多责之于湿热阻滞，气血瘀阻，以温胆汤加活血行气药为主方治疗。

4 温经汤

温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证治》，问曰：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属漏下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”

本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治，临床上病机与之相符即可用之，不必拘泥于崩漏一证。

梅师在温经汤基础上加减：当归、白芍、桂枝、吴萸、川芎、干姜、法夏、丹皮、太子参、焦术、阿胶等。

病 案 4

代某，27岁，诉痛经多年，经期腰腹疼痛，小腹坠胀，经前乳房胀痛，月经量少，一周干净，恶寒，纳可，月经周期为28~39天。

梅师认为，冲任虚寒，寒凝经脉，致痛经、腰腹疼痛等诸痛证；寒凝气血,瘀血阻滞，导致月经量少。故治以温经散寒，调理冲任，用温经汤加减，书方如下：

当归10g、白芍10g、桂枝10g、吴萸6g、川芎10g、干姜10g、法夏10g、丹皮10g、麦冬10g、生晒参10g、阿胶10g（另包）、玄胡15g、郁金10g、炒川楝10g 、姜黄10g、丹参30g

治疗三个月后，痛经消失。

此病人之症状与《金匮要略·妇人杂病脉证治》中的温经汤证内容相符合的症状不多，然用之确有佳效，印证了梅师“谨守病机，不拘证候”^[1]的理论。

5 柴胡四物汤

小柴胡汤和解枢机，为少阳病之主方，手少阳三焦，与任脉关系密切，李时珍《奇经八脉考》云：“三焦……与任脉通”，又云“三焦即命门之用，与任脉通”。

足少阳胆与足厥阴肝为表里，而任脉动既隶于阳明，又隶于肝肾。

四物汤为调治气血之要方，而血脉与冲任密切相关，故柴胡四物汤亦可谓调冲任之方。

梅师将其为基础加减：柴胡、黄芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、阿胶等。

病 案 5

朱某，女，26岁，诉月经提前，经间期出血，经期腰腹疼痛，头晕，其舌苔白略厚，脉缓。

梅师认为，冲任不固致月经提前，经间期出血；少阳经脉不利致经期腰腹疼痛，头晕，故治以和解少阳，调理冲任，用柴胡四物汤为主方加减，书方如下：

柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、生地10g、当归10g、川芎10g、白芍10g、艾叶炭10g、阿胶10g（另包）、旱莲草30g、贯众炭10g、血余炭10g、山楂炭10g、杜仲5g、续断10g、石菖蒲10g、金刚藤30g

三周之后，月经来潮，无经间出血，腰腹痛、头痛均消失。

梅师常用艾叶炭、贯众炭、血余炭、山楂炭等药炒炭以止血，治疗出血证效果显著。

6 柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。

柴胡桂枝干姜汤方本为少阳兼寒饮内停而设，梅师用此方治疗少阳枢机不利，寒饮凝聚经脉所致的月经病。

寒为阴邪，易伤阳气，寒性收引，主凝滞，易使气机阻滞不通。若阳气虚弱，寒饮内停，经脉阻滞，导致月经后期、闭经、行经头痛等。

梅师在柴胡桂枝干姜汤基础上加减：柴胡、黄芩、法夏、桂枝、干姜、泽泻、煅牡蛎等。

病 案 6

黄某，女，38岁，诉经期头昏、头痛，头项强痛、十年余，经期恶寒，月经周期正常，5~6天干净，其舌苔薄白，脉缓。

梅师认为，该患者素体阳虚，月经期间，血室正开，阳气更虚，寒饮更盛，侵犯少阳，而致经期头昏、头痛、恶寒诸症，故应和解少阳，温阳化饮，用柴胡桂枝干姜汤加减，书方如下：

柴胡10g、黄芩10g、法夏10g、桂枝10g、干姜10g、泽泻10g、煅牡蛎15g、玄胡15g 、吴萸6g、郁金10g、蔓荆子10g、姜黄10g、当归10g、川芎10g、全蝎10g、蜈蚣2条

此人治疗一月余，诸证消失。

当归配川芎、全蝎配蜈蚣都是梅师常用的行气活血、通络止痛药对。

以上是梅师治疗月经病的总体思路，临床还应辨证论治，灵活施治，才可有效。

参考文献：

[1]梅国强.拓展《伤寒论》方临床运用途径.湖北中医学院学报1999,1(4):42-48