《伤寒论》概述——《伤寒论》通俗讲话之一
张机，字仲景，是公元二世纪东汉时代，生长在南郡涅阳间（在河南镇平县西北）一位杰出的临床医家。医林列传，称张氏举孝廉，官至长沙太守；但汉书无传。在建安（汉献帝年号）纪元的十年间，他由于宗族害了传染病，死亡率很高，目击心伤，因此，勤求古训，博采众方，著作了这部《伤寒杂病论》。
由于当时封建统治者，不重视医药文化，和兵燹影响的关系，这部《伤寒杂病论》流传不久，就部分的遭受了散佚。到了西晋，太医令王叔和（距离仲景，约八十余年），便开始搜集残缺的《伤寒杂病论》，给以整理和补充；并将原书分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，这是祖国医学中的重要经典著作，而且到目前中医在临床上所应用的“方”和“法”，大部是导源于此。
但后世对王叔和整理和补充散佚文献工作的评价，有不同的说法。如喻嘉言说：“张仲景《伤寒论》一书，天苞地符，为众方之宗，群方之祖，杂以后人知见，反为尘饭土羹。”又说：“王叔和于仲景书，不察大意，妄行编次补缀……”周省吾说：“仲景《伤寒论》，为叔和编次，已失其真。”严器之说：“盖能继先圣之所作，迄今千有余年，不坠于地者，又得王氏阐明之力也。”徐灵胎说：“不有叔和，焉有仲景。”特别是对《伤寒论》的“凡例”，争论更多。如魏荔彤就有这样的说法：“伤寒例，叔和氏修辑医圣之书，发其凡例也，列于论首，名之曰例。……成氏（成无己）注之；方氏（方有执）删之；喻氏（喻嘉言）驳之；程氏（程郊倩）嘻笑且怒骂之，以为荐滥，以为悖谬。”以上的说法，对叔和的褒贬，虽不能取得一致，然搜集散佚，通过整理，传至后世，确有他一定的勋功伟绩。
孙思邈千金方说：“江南诸师，秘仲景要方不传。”由此可见《伤寒论》，在六朝隋唐间，流传还是不甚普遍，自宋以后，始广泛流传，在日本，也曾一度盛行。
在目前，《伤寒论》的流行本，大致有以下几种： 其一，是宋开宝（宋太宗年号，公元968—975年）节度使高继冲，曾编录进上，其文理舛错，未尝考证。至治平（宋英宗年号，公元1064—1066年）始诏儒臣孙奇、林亿、高保衡等校正，总为二十二编，原刻已不传，现所流行的，是明万历虞山赵开美的复刻本，简称为赵本。其二，是宋成无己《注解伤寒论》，以明嘉靖间汪济明的复刻本为最佳。其三，是唐朝以前，已有流传的《金匮玉函经》，与《伤寒论》同体而异名，也经孙奇等的校刊，欲人互相检阅，并防后世的亡逸。现在所传的，是康熙末年何焯以宋钞本，受上海陈世杰的复刻本。此外，尚有传自四川的白云阁本，日本的康平本等。但是也有将宋本的条文，加以改编，如明方有执的《伤寒论条辨》，喻嘉言的《尚论篇》，柯韵伯的《伤寒来苏集》，日本汤本求真氏的《皇汉医学》等，都是一翻原本的诠叙，而综理之。
《伤寒论》的本子，到底是那一家最好，这个问题，目前尚在争论，惟徐灵胎对此说得比较中肯些，他说：“今人必改叔和之次序，或以此条在前，或以此条在后，或以此证因彼证而生，或以此经因彼经而变，互相诟厉；孰知病变万端，传经无定，古人因病以施方，无编方以待病……夫六经现症，有异有同，后人见阳经一症，杂于阴经之中，以为宜改入阳经之内，不知阴经亦有此证也。人各是其私，反致古人圆机活法，泯没不可问矣。凡读书能得书中之精义要诀，历历分明，则任其颠倒错乱，而我心自能融会贯通；否则徒以古书，纷更互异，愈改愈晦矣”。（见《医学源流论》）。
《伤寒论》的内容，一般说： 有397法，113方。这397法，是以六经系统的辨症方法，来分析113方的适应证，禁忌症和副作用。所以研究和学习《伤寒论》，首先对“六经”的意义，必须要有了认识。伤寒六经的名称，是沿着《素问·热论》的旧名，而不袭其实，以下列对照表的证候，就可以知道它的不同：证候六经〖〗《素问·热论》
六经证候〖〗《伤寒论》六经的提纲太阳
（《内经》称巨阳）〖〗头项痛、腰脊强〖〗脉浮头项强痛而恶寒阳明〖〗身热、目疼、鼻干、不得卧〖〗胃家实少阳〖〗胸胁痛而耳聋〖〗口苦咽干目眩太阴〖〗腹满而嗌干〖〗腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕少阴〖〗口燥、舌干而渴〖〗脉微细，但欲寐厥阴〖〗嗌满而囊缩〖〗消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止柯韵伯对《素问·热论》的六经和《伤寒论》的六经，有这样的看法，他说：“夫仲景之六经，是分六区地面，所该者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说。”又说：“若经络之经，是六经道路，非六经地面矣。”如果把这个问题搞不清楚的话，可能发生误解，许多注解伤寒论者，犯了“注不破经，疏不破注”的毛病，也就是在这个问题上的关系。
《伤寒论》六经是仲景在临床实践中，观察各种疾病（特别是急性热病）发展过程中的临床表现，认识和找出了它的发展和消退的规律，选择其中比较典型或者是突出的证候，复合起来，而创造六经体系，作为辨证论治的标志。
过去和现在，中医在临床上能够有规律地认识这是什么经病，或者是什么经和什么经的合病或并病，并能知道病情的进展和消退，及决定治疗方剂的应用，就是灵活地掌握这一套辩证治疗的法则，结合有机体与内外界环境的统一性和完整性的概念，用以来处理疾病，是有它一定的逻辑法。
兹将六经大意，概述如下：
1 太阳病： 它的提纲证候是“脉浮，头项强痛，而恶寒。”这些证候，临床上所经常见到的是各种急性热病的初期阶段，并且是表现在躯体外周方面的病征，所以也称它为“表证”。中医一向认为风寒暑湿燥火的六淫，是致病的因素，并且又根据《难经》，有伤寒有五的学说，所以太阳病篇有“恶寒，发热、汗出、脉浮缓”的中风；有“恶寒，发热，无汗，体疼呕逆，脉浮紧”的伤寒；有“恶寒，发热，一身尽疼，身色如熏黄”的湿病；有“不恶寒，反恶热而渴”的温病；也有夏季的“喝病”；太阳病由于有此各种不同的附加证候群，因此，也有不同的治疗方剂。但是也有以桂枝汤证，麻黄汤证，大青龙汤证的三纲鼎立说，以分析太阳病上中下三篇的，如方有执，吴谦等，就是主张这样的说法。太阳病篇除了上面所说的中风，伤寒，湿病……外，还发现部分如麻黄杏仁甘草石膏汤证的上呼吸道病，和五苓散证的泌尿系统疾病，也是列于太阳病篇里面。
2 少阳病： 它的提纲证候是“口苦，咽干，目眩”。这些证候，并不算是怎样的典型和突出，而且少阳病篇也很少以这些证候为辩证的标志。山田正珍氏说少阳病提纲，是叔和补阙；又说“呕”是少阳病的主症。虽“查无实据”，也是“言出有因”。古人一般认为少阳为半在表半在里，又称之为“枢”；如果以解剖学来言，机体上那一部分是半表半里，是很难肯定。不过以辨证的观点来看，少阳病篇的小柴胡汤证的“往来寒热，胸胁苦满”，和“口苦咽干目眩”，这些综合症状，与太阳病和阳明病的主要症状，互相对照，可见少阳的证候群，是介于太阳和阳明之间的，也就是太阳病和阳明病两方面，所不能概括的证候，而列在少阳病，正因为如此，故称它为半表半里，或为枢。少阳病虽没有典型和突出的证候作为提纲，如发现这些口苦，咽干，目眩的证候，而认识到疾病有趋向发展的现象，是有一定的意义。
3 阳明病： 它的提纲是“胃家实”。这个胃字，也不能以解剖学的观点去理解，而是代表着“大便不通，腹鞕满”，里实的证候，阳明病篇除了胃家实证候外，还有显露在外部的身热不恶寒，反恶热的全身性证候，和神昏语，循衣摸床，目直视等的神经系统证候。古人对于这些证候的发生，在思想意识上，认为是由于大便不通，“胃家实”，使毒素不能排除的关系而引起的，故以胃家实，作为提纲挈领。但是上举的各种证候，是疾病进行阶段的象征，也就是机体和致病因素，积极开展了斗争的表现，在这时期的治疗措施，以清热解毒为当前要务。
4 太阴病： 它的提纲证候是“腹满而吐，食不下，若下之，自利益甚，时腹而痛。”为消化机能衰弱的病征，它与阳明病恰巧相反。古人以胃为阳土，脾为阴土，这就是以胃肠机能的强弱两方面不同性质的表现，来分别阳明和太阴。阎德润说：“太阴病虽属于阴，但循环之机能仍盛。”由于消化机能的衰弱，进一步而引起循环机能的障碍，可能性是有的，不过太阴病是以消化机能衰弱的象征，占着优势。
5 少阴病： 它的提纲证候是“脉微细，但欲寐。”一般来看，这些证候，大部是由于心机能衰弱的关系，所以少阴病篇有很多虚脱亡阳（即心力衰竭）的证候和治疗。引起心机能衰弱的因素，比较复杂，在疾病过程中，不论那一个阶段，都可能发生。例如： 有恶寒发热，头痛无汗的太阳病，但其脉不浮，而反微细；这就是太阳少阴合病，治疗方法，以发汗外，还要顾到心机能的衰弱，麻黄附子甘草汤，就是为了这些有表复有里（虚）的证候而设。少阴病篇除了阳虚的（心机能衰弱）症象外，还有阴虚的（神经兴奋过程占优势和神经营养不良症）心中烦，不得寐，咽喉燥的证候。这就是说明同一里虚的疾病，他的表现有阳虚和阴虚的区别；一般治阳虚的，以四逆汤之类的方剂；救阴虚的，以黄连阿胶鸡子黄汤之类的方剂；这是少阴病篇大概的情况。
6 厥阴病： 它的提纲证候是“消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”这些证候，与少阳病相似，也很少可以作为辨症的标志。但是厥阴病篇的特点是“厥”，“厥”就是四肢的厥冷，由于致病因素和发病机制的不同，有蚘厥、热厥、寒厥的区别。
六经意义，大致如此。另外一些问题，就是《伤寒论》里面有“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”由于有这些“传”和“不传”的字义，以及《素问·热论》有“伤寒一日，巨阳受之；二日阳明受之；三日少阳受之……”因此，以《内经》的传经方式，来理解《伤寒论》六经的传变，以为疾病证候的传变，是日传一经，事实上并不是这样的公式化和简单化。所谓六经传变，是疾病过程中证候的改变。一般急性热性病开始时，现恶寒发热的太阳病，经三四日，或六七日后，变为寒热往来的少阳病；或变为壮热不恶寒的阳明病；但也有一开始就呈现阳明病，或少阳病；甚至一开始即现太阳少阴合病；变化多端，极其复杂。疾病过程中证候的改变，是取决于病原因素和机体对病因的应答性反应，以及气候季节等多方面的关系。日传一经的学说，柯韵伯亦早已非之。
学习《伤寒论》的要求和目的，是在懂得和学会运用直觉的望问闻切四诊方法，以六经的规律，综合和分析证候的阴阳表里寒热虚实，分别给以汗吐下和温清补消的制剂，灵活地应用，是中医药物疗法的基本法则。
《伤寒论》是一部经典著作，言精而奥，法简而赅，宋元以降，海内外注家，达数百余人，不佞于二十年前，曾从事于此，检阅旧作，不禁有明日黄花之慨。此次，本杂志编辑部同仁，要我写《伤寒论》通俗讲话，确是一个包袱，为了继承和发扬祖国医学遗产，贯彻百家争鸣方针，怀抛砖引玉之计，不揣冒眛，作为一个中心的发言，但是限于水平，舛误必多，还希我道同仁，批评指正，以匡不逮，这是我的愿望。
附注： 《伤寒论》流行本甚多，条文次序互易，为了读者诸君，便于对照起见，本讲以柯韵伯《伤寒来苏集》为蓝本。
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