马老师治疗经期乳衄验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2014年2月21日。金某某，26岁。因“右乳头溢血3天”就诊。

患者平素月经规则，末次月经2014年2月5日来潮。2014年1月份月经来潮前2天及经期第1天右侧乳头溢血，量多，深褐色，伴小腹剧痛，平素经期面上易生痤疮。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行乳衄（血热）。西医诊断：乳腺导管内乳头状瘤？

治则：疏肝泻火，凉血止血。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮9g  焦栀子10g  柴胡10g  炒白芍10g  茯苓10g  炒白术10g  当归6g  炙甘草6g  薄荷5g  生姜4片  紫草10g  藕节10g，7剂。

二诊：2014年3月4日。经期将近，乳衄。

方药：消乳饮。

龙葵15g  郁金10g  白蒺藜12g  龙胆草6g  炒栀子10g  枇杷叶12g  蝉蜕9g  藕节10g，7剂。

三诊：2014年3月15日。末次月经2014年3月11日来潮，经量少，腹痛，乳衄消失。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，7剂。

按语：古籍载“女子乳头属肝，乳房属胃”，故妇人乳疾多责之肝脾，且与冲任气血相关。患者经期右乳溢血，量多，色黯，伴腹痛，痤疮，为情志不舒，肝气郁滞，化热动血，血乳同源，胞宫离经之血逸于脉外，经血不循常道，故见乳衄；经行血虚，内兼气滞，不通则痛；郁热上泛头面，则多发痤疮。以丹栀逍遥散养血疏肝，健脾和胃为宜，丹皮、栀子清热凉血，柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归补血止血，白术补脾益气，茯苓健脾化湿，甘草合白芍缓急止痛，调和诸药，姜、薄醒脾解郁，调中和胃。马老亦加紫草、藕节两味，妙在凉血止血，以止乳衄。复诊患者经期将近，又见乳衄，正气不虚，实热内扰，当以止血为先，宜去调补之剂，故以消乳饮易前方。消乳饮为马老经验方，以治肝经郁热之乳胀、溢乳、月经后期、闭经、不孕等，多有奇效。方中龙葵为君，清热解毒，活血消肿，现代研究发现龙葵碱亦有抗激素作用而抑制乳汁分泌。郁金、白蒺藜疏肝理气为臣，龙胆草、炒栀子清肝泻火为佐，枇杷叶、蝉蜕单味药用均可回乳，同为佐药，并加一味藕节，止血亦不留瘀，全方偏于疏肝理气，消乳止血，以通乳络，故药后乳衄立消，继续守方7剂巩固其疗效。