姚梅龄 | 根治子宫腺肌症，厥阴血分阴阳错杂证解析及论治
编者按：本为源自姚梅龄老师讲课内容：妇人腺肌症”中厥阴寒热错杂证实案分析和问题探讨；
一、腺肌症
1、定义
子宫腺肌症是指子宫内膜的腺体及间质侵入子宫肌层，形成子宫腺肌病。当具有“活性”的子宫内膜侵入到子宫肌层，并随着月经周期进行性增大引起的疾病就是子宫腺肌症。
2、特点
子宫内膜组织有活性，会随着月经的周期，增生、出血。每来一次月经，就会增生一次，但是它却没有办法像月经一样排出体外，只好蜗居在肌层间隙中。来一次月经，这种积蓄就增长一次，慢慢地，子宫会增大变硬，会引发痛经。子宫增大之后，宫腔就相对变形变大；子宫变硬，收缩就不好。所以，会导致月经量增大，严重的还会影响受精卵着床，引起不孕。如果腺肌病比较局限，会形成类似瘤体的形态，就称作子宫腺肌瘤。其症状的特征与月经周期密切相关。
3、与子宫内幕异位症鉴别
子宫腺肌症和子宫内膜异位症，它们有个共同的爹妈——子宫内膜。正常情况下，子宫内膜应该是呆在子宫腔里头的。但是有些子宫内膜比较调皮，喜欢离家出走，腿脚利索的，跑得远，到了盆腔、腹腔，就可能形成子宫内膜异位症。腿脚短的那些就死宅死宅的，喜欢往自己家的墙壁里，也就是往子宫肌层里钻洞洞，赖在子宫肌层中，可能形成子宫腺肌症。
子宫腺肌病的痛经与子宫内膜异位症相似，但却是更剧烈，且多集中在下腹部正中，有严重患者常常形容为“痛不欲生”。
4、西医诊断
经前做妇科检查时，可以摸到子宫增大，有明显的压痛。如果子宫增大比较明显，可以在下腹部摸到增大的包块，质感很硬。症状体检辅助B超或MRI可以初步诊断子宫腺肌症，确诊还是需要手术切除病理检查。
PS:此为参考西医相关论文整理而成。
二、厥阴生理
1、厥阴主疏泄
肝疏泄气血，气血和畅调达，疏泄气血的量顺畅平稳平和，节律正常，疏通则气血流动，动则产生理之风，此肝主风之由。若气血失其常，气血逆乱产生一定的趋势与强度，失去正确的节律，则产生病理之风，逆乱则相争。
2、乙癸同源，肝肾之阴阳同源
如论中肝经虚寒证同样用四逆汤，肝经虚寒证也可下利清谷，（如厥阴篇四逆汤证）厥阴经与少阴经鉴别，则少阴经为小腹隐痛而下利，肝经虚寒证为痛一阵下利一阵，其色可发青。厥阴的特殊性，厥阴往往为时病、急性病发展的最后阶段，厥阴为尽，厥阴尽则少阳初生，厥阴为阴阳顺接之机，也有转枢之作用，厥阴可转枢阴阳。
三、厥阴病理
内经有大怒则形气绝而血菀于上,使人薄厥，则中风，这是肝风内动的机理之一，气血逆乱可形成肝风，气血逆乱薄厥于下，例如大便急胀而有脓血便，热利下重，肠澼为痔，痔疮飙血，是由于气血逆乱，肝风迫肠，如论中有热利下重，白头翁汤主之。
肝风下迫的特点，第一为阵作，第二为痛一阵下一阵血，脉或弦数、弦滑。同理推导，腺肌症可见痛一阵则下一阵血。
论中有手足逆冷为厥，发病机理为阴阳气不顺接，厥阴阴气将尽，一阳初生，阴尽阳生则有顺接的机理，阴盛格阳，阳盛格阴则肢厥，肢厥为厥阴病第一主证，例如白虎汤为热厥，脉滑提示有热，阴阳气不顺接故，热盛格阴于外。四肢为诸阳之末，四肢末端为阴阳气交接地带之一，内脏血络孙络也为阴阳气交接之地，然肢厥可作诊断要点，阴阳不顺接则相争，厥阴病最典型的症状之一，论中浓墨重彩所谈厥热往来，肢厥身冷，发热时则通体发热，身体灼热，厥时可用四逆，热时可用温病连梅汤，阳复太过可用黄连解毒汤，高烧抽筋，从风热化，可用紫雪丹，或安宫牛黄丸，可加乌梅。在气血逆乱的基础上，发展为阴阳不顺接的交争，交争则进退，进退则动荡，动荡则化风，可昏迷抽筋。妇科可见经期先厥后热，阴阳交争。
厥阴阴阳错杂，为厥阴之里的阴阳气血交争证。
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四、厥阴气分主方，乌梅丸
仲景为了突出疾病发展变化规律，疾病发展规律为由浅入深，由外致内，由气血到阴阳，由实致虚，所以取厥阴虚实各半、阴阳错杂、虚风内生之证为提纲，厥阴病可热化为白头翁汤、白虎汤，可寒化为四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤等证。
但仲景更知道，厥阴病与少阴病的不同点，一、厥阴病夹虚而非纯虚证，而少阴病可为较单纯虚证，例阳虚则虚寒而发展至阳脱于外；阴虚则阴枯而死，撮空理线，循衣摸床。厥阴病但凡有一丝的正气，其特点为正邪相争。厥阴与少阴证候机理关键不同为正邪相争，厥阴为最后的阶段，容易影响阴阳的顺接，因而引起阴阳不顺接的交争错杂。厥阴以心包、肝两经为基础，其交争则易化病理之风。
326、厥阴之为病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐。吐蚘。下之。利不止。
消渴为风消津液，气上撞心为风邪上扰，心中疼为风夹寒热交争于中，风热上犯则心中热；饥而不欲食——合热则消谷善饥，气虚阴虚血虚则嘈杂，不欲食因有气虚或阳虚，下焦有寒。食则吐，此为下寒格热于上，理同干姜芩连人参汤证，张口即吐无声为吐，声多无物为呕，另有饮入即吐为五苓散证。
乌梅丸用乌梅息内风虚风。乌梅丸为厥阴气分证，可合并头晕、手足震颤等风动之症。
六、腺肌症与厥阴经
腺肌症，多数中医喜疏肝活血论治，或因经期痛经而寒证突出而用温阳法。妇人以肝为先天，妇人偏于感性，论治疏肝效微，因其在气血逆乱基础上有寒热交争，阴阳错杂。
妇人腺肌症并不全是厥阴错杂证，妇人子宫内膜异位症包括腺肌症，大多数是属于厥阴阴阳错杂证。
病源可与剖腹产相关，手术过程血液带有子宫内膜细胞，滴入盆腔、腹腔。
内经：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消。
二阳为阳明，阳明之病，例如能吃中消，此为心中不适忧郁，不思饮食，久为肝郁，性生活不常，后发展至讨厌性生活，郁热重则性交痛。心有所忧，脾有所思，气血不畅，气血偏弱，后则经闭，月经闭造成肝经阴血分风热，影响阳明发为风消，西医则有席汉综合征。厥阴阴虚风热化燥，风消可能食，热入血肉，可致人迅速消瘦。
七、因机及现症机理
1、因机
足厥阴肝经，阴阳交争，风携寒热扰动血分。
2、现症（经期见）
风邪为病——
风挟寒热交错于胞宫——突然发作痛经、经期剧痛难耐（或绞痛或胀痛或坠痛、痛剧服止痛药无效）；便前腹痛。
风夹寒——喜热敷、痛至身冷肢凉、重则肢厥（阴阳气不顺接），或伴身颤。寒凝则血块暗黑色。
风鼓津液——冷汗淋漓
风扰于上——经期剧烈头昏，天昏地转感。
风夹热扰于上下——失眠，心下顶感，心烦口干口苦，欲发火而无力作。 经前心烦易怒。热煎则血块紫红色，肛门、前阴、会阴等胀、堵、坠、灼热感（肝脉扰阴器）郁热重则性交痛，不欲性生活。
与月经相关，引起月经量、颜色、畅度，质地异常。顺畅下血则痛经消失，小腹、前阴、肛门、会阴坠痛一阵则经血下，口干不渴。（气分有热则口渴，如白虎加参汤证，血分有热则不渴。）
气血阴阳偏弱——
蜷卧不动，不欲言、无力活动。
其它伴症———
脉细弦涩。
伴恶心呕吐而呕不出、剧烈腹泻感或腹泻或难泻下、经血难下，血块大；或伴腰酸、乳房胀、少腹痛、腹痛、肢痛等）、或闭经、继发不孕。
月经后阴部、小肚子空痛——血虚虚风。月经后痛虚痛，坠痛为肝风下迫。实证为经止症除。
少腹硬满疼痛，有寒，不可按，瘀血。
病者静而复时烦，躁为手足躁扰，阴阳气不顺接，阳气者,精则养神,柔则养筋，阳虚不养筋，手脚没地方放，阳烦阴燥，阴燥是肝肾阳气虚，心烦是厥阴心包火热。
八、论治
仿乌梅法，乌梅丸不宜用。
用药寒热比例需格外慎重，厥阴经易寒热错杂，用药稍偏则易从寒化热化，论中厥热往复即是明证。
血分风——宜用川芎为君药，可用少量桂枝，通药宜少用，血中气药，刺蒺藜入气分，可轻度入血分，全蝎蜈蚣入血分，稍偏表，息内风作用一般，搜经隧之风。
血分风热——白头翁凉血息风，仙鹤草、地榆，羚羊角粉吞（最强）
血分寒——轻花椒，田七稍有散寒作用，鹿角霜，后期可用鹿角善后。宜通补，不宜呆补。桂心
血分热——丹皮 赤芍，血行风自灭。断根宜大量用。
养血——偏寒用当归，偏虚用枸杞 首乌 偏热用生地
风至精髓——蜈蚣
热重者可参白头翁加阿胶汤。
风湿入血分则脉细。千斤拔——补肾气活肾血。
说明——
为使文章条理更为清晰，对姚老讲课内容进行前后调整，且有删减图片源于网络。