【科普】小三阳需要治疗吗？

什么是“大三阳”，什么是“小三阳”

大小三阳是基于乙肝五项检查结果所分型，乙肝五项为：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗体（HbsAb）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗体（HbeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。HbsAg、HbeAg、HBcAb为阳性时，称为大三阳。HbsAg、HbeAb、HBcAb为阳性时，称为小三阳。

为什么区分大小三阳

一般观点认为：HbeAg阳性代表体内乙肝病毒处于活跃状态，具有较高的传染性；HbeAb阳性代表病毒处于静止状态，传染性低。所以，通常认为“大三阳”需要治疗，“小三阳”不需要治疗，以“大三阳”转阴变为“ 小三阳”为治疗目标。

小三阳不需要治疗？

这种观点不完全正确，因为“小三阳”中有一种被称为“恶性小三阳”，它的乙肝五项检查结果和小三阳一致，但肝功能反复异常，DNA检测阳性。这是因为乙肝病毒前c区发生了基因变异，导致HBeAg不表达或低表达。在所有小三阳中，普通小三阳约占70%，恶性小三阳约占30%。因此，乙肝的治疗不能以大小三阳为依据，而需根据DNA、ALT等来判断是否需要治疗。

抗病毒治疗适应症

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBV-DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来决定，动态的评估比单次的检测更具有临床意义。对HBeAg 阳性患者，发现ALT 水平升高后，可以考虑观察3～6 个月，如未发生自发性HBeAg 血清学转换，且ALT 持续升高，再考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

（1）HBV-DNA 水平：HBeAg 阳性患者，HBV-DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/mL）；HBeAg 阴性患者，HBV-DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m L）；

（2）ALT 水平：一般要求ALT 持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；

ULN：正常参考值上限

对持续HBV-DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

（1）存在明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上。

（2）ALT 持续处于1×ULN 至2 ×ULN 之间，特别是年龄>30 岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（3）ALT 持续正常（每3 个月检查一次），年龄>30 岁，伴有肝硬化或原发性肝癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。

（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗。

需要特别提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精和免疫等因素所致的ALT 升高，尚需注意应用降酶药物后ALT 暂时性正常。