葛根芩连汤临床应用体会

大家好，今天到这里讲课感到非常荣幸，如果讲的不好，或者是讲错了，请大家指正。今天我讲的题目就是“葛根芩连汤临床应用体会”。

今天我讲的是方剂，是经方，是经方的临床运用，那么在没有正式讲课以前，我首先要声明一下的是，方剂的使用应该是在中医理论的指导下，通过望、闻、问、切四诊，求得疾病的病因、病机、病位，从而选择一个合适的方剂，对疾病进行治疗，这样才能够达到预期的效果。因此，如果方剂的运用脱离了中医的理论，脱离了辨证论治，那么我们就将会陷入到唯方唯药，这是非常危险的。比如说我今天讲了葛根芩连汤可以治疗很多病，可以治鼻炎，可以治鼻子出血，那么你不能够凡是鼻炎就用葛根芩连汤，凡是鼻子出血就用葛根芩连汤，这就错了，而一定要通过望闻问切，得出疾病的病因病机以后，如果属于葛根芩连汤证的才能够使用葛根芩连汤，否则你就是把它做为一个验方来使用，就完全错误，所以方剂的运用一定要辨证论治。

葛根芩连汤是大家非常熟悉的一个方剂，大家可能临床上也用的很多，不过我想大家可能主要是用于腹泻、痢疾这些病，如果用葛根芩连汤来治疗其他的疾病，有些人可能就不太熟悉。今天我们要讲的就是，葛根芩连汤除了用来治疗泄泻和痢疾以外，还可以广泛用于内科其他疾病里。葛根芩连汤见于《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，这个条文大家都非常熟悉，就是讲，太阳病本来应该使用桂枝汤，应该是用解表的方法，但是医生错误的使用了下法，因而造成利遂不止，就是大便拉稀，而且拉的比较厉害，如果还有脉促的，那就是表未解，就要用葛根黄芩黄连汤治疗。促就是指脉搏跳的很快，并且有停止、间歇的情况。葛根黄芩黄连汤是四味药组成，葛根、黄芩、黄连、炙甘草，方剂非常简单，我们说《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，一个是药味少，另一个是疗效非常高，用对了的话，疗效非常高，这个葛根芩连汤，就是属于药味少、疗效高的方剂之一。

一、葛根芩连汤证的诊断及鉴别

因为我们今天不是讲《伤寒论》，而且《伤寒论》大家也都学过了，所以我这里就把这个条文稍微简单的解释一下。太阳病桂枝证，医生错误的使用了下法，那么出现了利遂不止，就是大便拉稀，这个变证会出现在什么情况下呢？在临床上，像这个桂枝汤证，大家应该还是比较容易认识的，怕风、出汗、脉浮，真正的中医使用下法的还是比较少的，如果桂枝汤证使用下法，那这个医生水平就太低了。但是，现在临床上很多中医喜欢开西药，一感冒就喜欢用点抗生素。北京有一位蒲辅周老中医，他是一个有真才实学的真正的中医，他曾经说过，使用苦寒药太过，就等于使用了下法。现在好多人喜欢用板蓝根这类的药去治疗感冒，这些苦寒药用的太过了的话，就等于是使用了下法，如果身体好的，可能还没什么问题，如果身体不好的，轻的可以出现食欲不振，重的可以出现下利，这是使用中药。那么使用西药呢，现在药品流通领域里有好多不正常的现象，在坐的恐怕也挺清楚，这些抗菌素都有回扣，所以有些人为了荷包里面鼓鼓的，也不管该不该用，感冒病人一来就吊针、就打抗菌素，抗菌素都是苦寒药啊，不信你们自己拿嘴巴去试试，哪种抗菌素都是又苦又凉的药，所以既使不用大黄、芒硝或板蓝根一类的药去治疗，使用抗菌素也可能会产生误下，也会出现利遂不止。

去年，我到一个省级医院会诊了一个病人，九十岁的一个老同志，正省级的医疗待遇，他是春节受了寒以后发烧，然后又咳嗽，于是就住到医院，住在干部病房。进去以后验血，白血球总数稍微高一些，医院里面就给他打了三天菌必治，打了菌必治以后，马上就出现了大便拉稀，一天拉四五次，还出现了口疮，口腔溃疡。因为他是高干，正省级了，所以医院很重视。那么西医检查又发现有霉菌感染，不好再使用抗菌素了，于是就叫我去会诊，看能不能用中药治疗。这个是肺部的炎症，打了三天菌必治以后，有所好转，但是并没有完全清除，还有发烧，我去看时是38.5℃左右，大便拉稀，一天四五次，口腔溃疡，不能吃东西，只能喝点稀饭，西医每天给他用输液维持能量。我就跟他们提出来抗菌素不要用了，他们就问我用中药有没有把握解决，我说哪里敢谈把握这个事，治病不谈把握，只是尽力而为，他们对我还是有点相信，于是停掉了抗菌素，抗霉菌的药也没有用。这个病虽然不是太阳病桂枝证，但也是医反下之，是用苦寒药太过，毕竟他也九十岁了，阳气是不足的，所以用了菌必治以后，就出现下利，口腔溃疡，我就给他用了葛根黄芩黄连汤，四味药，另外他有痰，就稍微加了点枳壳、桔梗、半夏、陈皮、茯苓，一共九味药，吃了十多天，肺部炎症就控制了。

举这个例子目的是什么呢？就是说这个葛根芩连汤证，不一定只是桂枝汤证错误的使用了下法才可以发生，用了大剂量的抗菌素同样也等于使用了下法，这是大家一定要搞清楚的，抗菌素也是一种苦寒药，按照蒲辅周讲的，这就是一种下法，也是误下，也可以造成利遂不止。这个利遂不止，就《伤寒论》来讲，可以有以下几种情况：一个是表证已经解了，但是中焦的阳气也已经虚了，这个应该使用理中汤。第二种情况，如果是太阳证表虚证，错误的使用了下法，表证还没有完全缓解，但是中焦的阳气又虚，那就应该使用桂枝人参汤，就是理中汤加上桂枝。第三种情况，就是太阳阳明合病，病由太阳转入阳明，便会产生大便下利，这就是葛根汤症。所以不一定都是太阳病错误的使用下法才会出现，也不一定出现下利都是用葛根芩连汤，这个还是要辨证使用。这是有关条文的第一个问题。

关于条文的第二个问题，条文中说“脉促者，表未解也”，这是什么意思呢，促就是脉搏跳的很快，同时有间歇脉，西医讲是有早搏，脉律不整齐。为什么会出现这种情况呢？为什么脉促是表未解？第一种情况是正气未伤，虽然错误的使用了下法，但是正气没有完全损伤，还能够向外抗邪；第二种情况，脉促就说明了里面的邪热很亢盛。那么“脉促者，表未解也”就是说明表邪没有完全解除，阳气还是比较旺。

关于条文的第三个问题，我谈一下“喘而汗出”，有气喘和汗出，说明什么问题呢？说明邪热内迫于阳明，由于大肠跟肺是相表里的，阳明的邪热上迫于肺，所以就产生喘而汗出。这里面又有需要注意鉴别的，在《伤寒论》里面，提到“喘而汗出”的有两个条文，一个就是34条，我们讲的葛根黄芩黄连汤证，这个是因为肺与大肠相表里，大肠邪热上迫于肺，肺气不宣而造成，它病变的中心在大肠。另外还有63条，麻杏石甘汤证，是由于邪热壅肺、肺气失宣造成的喘而汗出，这个病变中心本身就在肺。所以葛根芩连汤病变中心在肠，麻杏石甘汤病变中心在肺，都可以出现喘而汗出的情况。既然两条方都可以治疗气喘，就是现在讲的气管炎、肺炎一类的病，那临床上怎么样鉴别使用呢？我个人认为，因为葛根芩连汤的重心是在大肠，所以它除了喘而汗出以外，还有下利的症状，就是拉肚子，一天三四次、四五次，大便颜色鲜黄，解大便的时候肛门有灼热的感觉，另外前额痛连后项，脉浮，在这种情况下就应该使用葛根芩连汤。麻杏石甘汤病变重心在肺，病人喘而汗出，但大便不稀，没有前额痛连后项，有口渴，舌苔偏黄，这个时候就使用麻杏石甘汤。

我记得前年在这里讲课的时候，这里的吴老师，他的小孩生病住院，发烧咳嗽，在医院用了抗菌素，当时病情还是有所好转，但出现了出汗的症状，用了几天抗生素，咳嗽是好些，但是很多汗。他问我应该怎么办，我就给他提了一个治疗思路，提了两个方子：如果是出汗伴有大便拉稀，大便颜色比较黄，肛门灼热，小孩子不晓得什么肛门灼热，那就看肛门比较红的，脉浮的，当然小孩子也不晓得什么前额痛连后项，不到一岁的小孩子不会讲，那么只要是出现热象，就建议使用葛根芩连汤加味。如果病人现寒象，大便也拉稀，但颜色不是很黄，肛门也不是好红，大便也不是特别臭，就建议使用参苏饮。讲了以后我就回南昌去了，两天后他给我打了个电话，说按我的提示用了参苏饮的原方，吃了药以后症状明显好转。

所以在用了药，用了抗菌素以后出汗，或者大便拉稀，有两种情况，一个是葛根芩连汤证，是热证，一个是参苏饮证，偏于寒证，葛根芩连汤完全是实证，参苏饮是虚实夹杂症，葛根芩连汤用六经分类是属于阳明经，而参苏饮是太阴经，病变部位不同，主症不同，所以治疗方法也不同。临床上这种病人很常见，很多病人用抗菌素以后出现大便拉稀，出汗，这个时候不能够用玉屏风散，玉屏风散虽然可以止汗，但不能止咳，不能够化痰，所以效果肯定不好。我从事中医工作有四十多年，病也看了不少，我觉得只要辨证论治正确，疗效是相当好的，有时剂量虽然很轻，但真正可以起到四两拨千斤的作用，所以大家一定要在中医理论指导下，进行详细的望闻问切，然后再进行辨证，再选方用药。

例如去年我看了一个病人，十三岁不到，西医诊断是化脓性心包炎，住在南昌某医院，一直高烧在40.5℃到40.7℃之间，住了五十天，什么高档抗菌素都用了，就是不退烧，还做了两次手术，一次切开引流，在胸部打了三个孔，引出了一些脓，但体温还是不降，第二次手术因为化脓引起心包粘连，又做了心包剥离手术。两次手术，住院五十多天，长期使用抗菌素，包括泰能，一天的剂量就是一千五百块钱，这是很贵的了。这个病人是江西农村的，你们大家在广东可能不晓得，广东是有钱的地方，可是我们江西好穷啊，经济不发达，我工作了四十多年，现在工资也才两千多块。后来这个病人提出请我去会诊，那个心外科的医生就讲，我们西药都治不好，各种抗菌素都用了，中医肯定治不好的，我听了以后特别不是滋味呀。那病人家属就想请我偷偷到医院去看一下，我说偷偷去看一下？偷偷摸摸就不能够看，我们毕竟不是小偷，虽然我名气不算很大，但还是有些人认得我们，不请就去给人家看病，这个方法不可取，我给你介绍个方法，我一个同学就在那个医院中医科当主任，业务不在我之下，你请他去会诊，本院会诊方便一些。结果心外科那些医生也不同意，还是那句话，西医都治不好，中医怎么能治的好？后来病人用了六万块钱，五十多天，两次手术，长期使用抗菌素，加起来用了六万块钱，六万块钱对我们江西的农村是天文数字了。病人没有钱了，自动出院了，家属包了一部好破烂的汽车，把病人就装到我这里来了，他就说：伍主任哪，请你给我治治吧，死马当活马医，治的好，我感谢你，治不好也就算了。我一看病人身上还插着三根引流管子，还有个氧气袋，还有输液没打完，我仔细看了半个小时，最后想了一个没办法的办法。心包积液我也没看过，但我就是不服气，你西医治不好，中医就也治不好吗？他是化脓性心包炎，我最后却用了《金匮要略》治疗肺痈的方子千金苇茎汤，加了点鱼腥草、滑石，当时体温40.7℃，开了三包药，他就回乡下去了。吃了三包药以后，这个小孩子的祖父、母亲都来了，说药有些作用，体温落下来了，现在是38℃多，我说有好转就效不更方，还是原方再吃三包，三包以后，从38℃多退到37℃以下了。这个病人在心外科住了五十多天，花了六万块钱，都没有退烧，在我这里一百块钱都没花到就退了烧。胸部不是有三个洞吗，用补气补血的方法治疗了一段时间，三个洞也闭合了，总共没有花到五百块钱。

我给他治好这个病，还不到他一天的医药费，病人想要感谢我，我说你拿什么感谢我？我需要的东西你没有，我缺房子住，你送套房子给我吧，你送不起，你送几袋苹果？我不要，苹果我有的是，我说你要真正感谢我，你就到那个医院的心外科讲你的病是伍炳彩给你治好的，这就行了。所以我们搞中医的要争气啊，我觉得我们现在好多中医同志不够争气，为了几个钱，开高档抗生素，拿回扣，又是中药，又是西药，又是成药，就算治好了病，也不一定是中药治好的。我每一个病人就是一张中药饮片处方，有效，我们明白中药的功劳，没效，我们明白过错，这样才能提高我们的业务水平。前不久有人在网上发表文章，要取消中医，这不是空穴来风啊，我们要好好反省一下自己，作为一个中医师，尤其像我们这些人作为一个高级中医师、主任中医师，还是硕士生导师、博士生导师，有些还是院士，更要扪心自问，我们解决问题的能力有没有达到这个职称的水平。我扪心自问，虽然我得到了这个主任中医师的头衔，但是还有很多问题我都解决不了，所以我经常向书本请教，向同行求教，我们自己不努力，人家就瞧不起呀。但中医现在的水平到底怎么样，我们自己扪心自问一下，我是觉得惭愧呀，好多问题解决不了，可是好多人还沾沾自喜，解决不了问题还吹牛皮，写文章就乱写、乱抄，麻杏石甘汤治肺炎一例也是一篇文章，这算什么文章？五十年代就这样写，你现在还是这样写，有什么新意？所以只要进了中医这个门，你就要好好干，否则你就干脆不要学中医，现在赚钱的门路很多，做生意最赚钱，你可以去学做生意，何必要到这里搞中医呢？现在全国中医号称三十多万，但是据说只用中药饮片治病的中医不足三万人，这是一个可怕的数字，怪不得人家说要取消中医，我们要反省反省自己。人家问伍老师你为什么不开些回扣药啊？我始终是这样要求自己：我伍某人智力不行，体力不行，人力也不够，不能够在中医方面有所作为，但是我始终严格要求自己，一定要不损中医这个名词，宁愿自己少赚点钱，也不赚这种不应该赚的钱。所以中医目前的现状令人担忧，这个话是离题太远了。刚才我们讲到喘而汗出，葛根芩连汤跟麻杏石甘汤的区别大家听清楚了吧？这是第三个问题。

关于条文的第四个问题，葛根芩连汤证中有下利，而有下利的方证在《伤寒论》太阳病篇里面还有葛根汤，见于第32条，这两个方都可以治疗由于误治而引起的下利，这是它们相同的地方。但是葛根汤是寒利，而葛根芩连汤属于热利，所以葛根汤证大便的特点是水粪皆下，既有水，又有大便，而且没有肛门灼热，口里面也不作渴，舌质是淡红，舌苔是薄白。而葛根芩连汤证大便的颜色是黄色，鲜黄，肛门发烧，舌苔可能有些黄，可能有些作渴，还有喘而汗出。所以这两个方都是治疗下利，但是临床表现不同，因此要注意区别。另外还要和藿香正气散鉴别，藿香正气散的主症也是大便水粪皆下，但是有湿，舌苔白厚，比较容易鉴别。我们搞中医，一定要有鉴别的头脑，有比较才有鉴别。那么关于葛根芩连汤，我们就简单的讲这四个小问题。

二、葛根芩连汤证病机辨析
我们先从八纲来认识一下葛根芩连汤证，八纲是阴阳、表里、寒热、虚实。那么从阴阳来讲，葛根芩连汤证是属于阳证，而不是属于阴证，主要是属于足阳明胃经。从表里来讲，葛根芩连汤是一个表证，是阳明经脉的表证。从寒热来讲，葛根芩连汤证是一个热证，而不是寒证。从虚实来讲，葛根芩连汤是一个实证，而不是虚证。这是从八纲对葛根芩连汤证的简单分析。那么从气分跟血分来讲，葛根芩连汤是一个气分病变，而不是血分病变，这个也要搞清楚。

葛根芩连汤的主症，我觉得应该分为两大类型。一部分是阳明肠热证，其主要症状包括发热有汗，下利，大便的颜色深黄，不是很畅快，病人大多有肛门灼热感，还合并有心烦口渴，咳嗽气喘。这一部分，也就是《伤寒论》34条所讲的，涉及的是阳明肠热下利的临床表现。另外一部分就是阳明经脉风燥的表现，这不是我个人的发明，而是我的老师生长期钻研伤寒论的结晶。

　　这里我顺便提一下我的先生姚荷生老师，他在江西非常有名，治学态度非常严谨，他逝世马上就10周年了，是1997年1月23号，仍每天都在怀念他，对他的为人，对他的治学态度，对他的业务水平非常敬佩不已。先生治学非常严谨，我是55岁才提到正高，很惭愧，在座的可能很多都是早就拿到了正高，为什么呢? 因为先生不让我们写文章，他讲：中医之所以有今天，文人之功也，中医之所以滞于今天，文人之过也。听懂了吧? 为什么说中医之所以有今天是文人之功呢? 因为把中医这些经验给记载下来了。但中医为什么停滞于今天呢? 就是中医文章不严谨，书太多了，文章太多了，而且没有进行细致的整理，所以我们到图书馆去看，中医的书不知道有多少，可是你们看西医，第12版《实用内科学》出来了，老的内科学就可以很便宜卖给你，甚至可以烧掉不要。中医几千年的书都留在那里，这也是好事，可也是坏事，就比如《伤寒论》和《金匮要略》也好，《内经》也好，过了几千年了,一千七百多年，仍然留在这里，说明我们祖先了不起，但是也说明我们后人没有很好地进行整理，惭愧呀。所以先生不要求我们写文章，后来因为我们要提职称，没有文章不行，他这才允许我们稍微写一点点文章，而且不要乱写，所以我也差不多到了要退休的年龄才提到正高。很多人也都曾经劝我，说伍老师你也出本书呀，不出本书对不起自己，我说我们先生在世的时候讲过不要乱写东西，不要害人哪，所以我不能写书。姚荷生老师，我称他先生，虽然他已经走了快10年，但他的精神永远激励着我们。
　　刚才讲了，葛根芩连汤的主症，一个是阳明肠热证，以下利为主，下利是热利的表现。另外还有阳明经脉燥热证，这是我的先生姚荷生老师一辈子钻研《伤寒论》的结果，是根据《伤寒论》很多条文得出来的，那么阳明燥热证有什么临床表现呢?要有口干鼻燥，但欲漱水不欲咽，就是想把水放到口腔里面，但却不想咽下去，吃饭好，甚至有些病人会出现流鼻血，喉咙还可以干燥，甚至有些人痰里面还带点血丝，还有目眶胀痛，就是前额、眼眶这个地方胀痛，舌苔一般是偏黄，脉搏一般是偏浮。那么抓住这两方面的主症和临床表现，我们就可以使用葛根芩连汤治疗很多病症。

三、葛根芩连汤的临床运用

在临床上，只要抓住阳明肠热证和阳明经燥热证，就可以更加推广应用，根据我多年使用葛根芩连汤的临床经验，最重要的症状表现是前额痛连后项，就是目眶胀痛，前额痛连后项， 就是一个很鲜明的大特点，另外在这个症状的基础上，还可以出现鼻子干燥，脉搏浮这几个主要表现。下面就以几个病案来具体谈一下。

病案一：鼻炎

患者王某，男，34岁，西医医生，有鼻炎多年，每次因为受寒引起发作和加剧，看病的时候主要是前额痛，以胀痛为主， 伴有流鼻涕，鼻子干燥，口或渴，饮食二便正常，舌苔薄黄， 舌质正常，脉弦，两寸浮。治疗用葛根芩连汤合四逆散，加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，前额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后但有发作，就自服此方，疗效都很好。 因为该患者自己也是医生，就用这个方子治疗其他一些病人，也取得了很好的疗效。
那么鼻炎用葛根芩连汤，是属于什么机制呢？主要从经脉循行来分析，足阳明胃的经脉，起于鼻之交额中，所以会出现前额痛；另外因为有风燥之邪，所以鼻子干燥；因为是阳明经脉表证，所以脉搏浮，前额痛连后项，这是它的辨证要点。 当然，并不是所有的鼻炎都能用葛根连汤。

在这里简单介绍一 下临床治疗鼻炎的四条思路。
第一条思路：根据肺开窍于鼻的理论，治肺、宣肺，可以治疗鼻炎。像一些急性鼻炎，如果有咳嗽，流脓鼻涕，脉搏浮的，可以使用桑菊饮；如果没有咳嗽的，可以使用银翘散；如果鼻涕是腥臭，脉搏不浮的，可以使用《金匮要略》的千金苇茎汤；如果前额不痛，但是有咳嗽，汗出，甚至气喘的，也可以使用麻黄杏仁石膏甘草汤加减；如果偏于流清鼻涕，还可以使用川芎茶调散；如果符合川芎茶调散证，但还有点热象，可以使用菊花茶调散。
第二条思路：可以从胆着手，内经里有句话：“胆溢热于脑，则为鼻渊”。比如脓鼻涕很多，表现为头痛，以太阳穴为主。如果舌苔不是很厚，可以使用小柴胡汤，舌苔厚腻的可以使用温胆汤。
第三条思路：从阳明胃着手，足阳明胃之经脉，起于鼻之交额中。葛根芩连汤就是足阳明胃的经脉风燥证，有前额痛连后项者可以使用。如果没有前额痛连后颈，口渴明显，出汗较多，白虎汤、玉女煎都可以使用。不必遇到这种病人就只想到苍耳子散或辛夷花。
第四条思路：从肝论治，中医理论中肝与胆相表里。比如除鼻塞以外，还有流脓鼻涕很多，眼睛怕光，头顶痛，小便黄， 甚至小便有灼热感，脉弦而有力，用龙胆泻肝汤；如果脓鼻涕不多，但是胸胁苦满，大便里急后重，脉弦，可以使用四逆散。
以上是治疗鼻炎最常见的四条思路，是用得最多的，但还不止，有时还可以从太阴脾着手，主要是一些过敏性鼻炎，比如说早上碰到风就打喷嚏， 鼻子痒、汗出、怕风、比较疲劳、没有力气、大便稀溏，脉搏偏浮而弱，或者还有关节痛，可以使用《金匮要略》里的防己黄芪汤加味，对过敏性鼻炎，夹湿的，疗效是很可靠的；如果中阳素虚，中焦的阳气不足，大便经常稀溏，胃脘怕冷，口不 渴，舌苔薄白，舌质淡，理中汤也很有效。另外，少数病人也可以从肾着手，比如晚上尿多，怕冷，口里不作渴，用金匮肾气丸也有效。所以从肺、肝、胆、胃、肾、脾着手，都可以治疗鼻炎，上面我们顺便提了一下关于鼻炎的治疗，主要讲了四 条思路，实际上远不止这些，中医治病的方法是多种多样的， 不再多举例了。

病案二：鼻衄
胡某，女，30岁，农民。是我们学校一个85级学生的亲戚，农民，丰城人。自述经常鼻子出血，特别是晚上睡觉的时候更多，内服中西药物，疗效不佳，1988年5月24号初诊时，除鼻衄外，还有鼻子里面干燥，前额痛，后项不适的一些症状，寸脉浮，其他没有明显的异常。用了葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，就六味药，很简单也很便宜，服了5剂以后，鼻血就停了，再服14剂，前额痛也消除了，一直没有复发。

当时带这个病人来的是个85级的学生，我开了葛根芩连汤以后，他马上反问我，他说伍老师啊，你怎么用葛根芩连汤治鼻子出血? 教材里面没有，你是不是搞错了? 他也马上就回到宿舍里，拿了五版教材翻给我看，这个学生真是性格直爽，也很动脑筋。那我就跟他讲，我们中医之所以被人家瞧不起，也就是因为这个教科书没编好啊，很多东西都漏掉了，他没有进行全面的文献整理，文献上很多治疗鼻子出血的方法都没有能够罗列进去。葛根芩连汤为什么可以治疗鼻子出血呢?《伤寒论》阳明病篇里面有一条:“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄”，是202条，就是说阳明病，口里干燥，但欲漱水而不欲咽者，一定会出鼻血，而葛根芩连汤是阳明病经脉的一个方子，因此它可以治疗衄血。其实对于鼻子出血，还有属于肺部燥热的，比如鼻子干燥、咽喉干燥、口唇干燥，甚至有点干咳，脉浮，多见于没有雨水的季节，也就是比较干燥的季节，舌苔也偏于，这种情况下也可以使用桑杏汤加减，这是《温病条辨》里的方；如果鼻子塞，流浓鼻涕，左边鼻子出血更多，眼睛怕光，小便很黄，甚至灼热，脉搏弦，那么就可以使用龙胆泻肝汤；还有属于心脾两虚的，鼻子出血的颜色比较淡，不是鲜红，而是淡红，鼻子不干燥，口里也不作渴，喉咙也不于燥，睡眠比较差，比较容易疲劳，吃饭也不是太好，大便偏稀，小便不黄，脉搏虚弱，这种人可以使用归脾汤。所以治疗鼻子出血，也可以有很多方法，也不一定就要用葛根芩连汤，但我这里要提的是，葛根芩连汤所治的鼻子出血除了有鼻子的症状以外，还有前额痛连后项的症状。

另如我们江西抚州地区，有一个女同志鼻子出血，出的量很大，每次出血，西医都用鼻腔填塞的方法，但是出血仍然不停止，我根据她前额痛连后项，脉搏浮，用了葛根芩连汤，加上了白茅根、焦栀仁，另外加一味童便。她几次鼻子出血，我都是用这个方法给她治好的，现在好几年都没有复发。童便止血效果很好，特别是偏于上部的出血，比如鼻子出血，咽喉出血、口出血，童便疗效很好，是个相当好的药。

再如我们一位同事的公公，也是鼻子出血，住了九次医院，西医就是填塞止血，不能见效，带到我这里来看，也是用葛根芩连汤，加白茅根、焦栀仁，也加了童便，吃了这个药以后，出血就慢慢停止了，现在也没有发。所以这种鼻子出血，用葛根芩连汤很好。
病案三：肺心病心衰
朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后再次发作，口渴欲饮冷、咳嗽痰黄、气喘、动则加剧、胸闷心慌、面红、前额不适、纳减、大便黄、小便也黄，舌苔薄黄，舌质红，脉弦数，有间歇，也就是促脉，两寸浮。用了葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷、心慌、气喘均减轻，再服5剂病情控制。
　　宣痹汤出自《温病条辨》上焦篇，这部书里有两个宣痹汤，一个是上焦篇里的，有五味药:射干、郁金、枇杷叶、通草、淡豆豉，它可以除胸闷，平喘，也有利尿的作用。对于气管炎、哮喘等病，如果有胸闷，气闭，小便不利这些症状的，我经常使用这个方法，葛根芩连汤合并使用宣痹汤，疗效很好。另外中焦篇也有一个宣痹汤，这三个字也相同，是治疗痹证偏重于血分的方法，大家可以回去查一下，我就不念了。
　　那么首先谈一下，像这样一个肺心病心衰，为什么使用葛根芩连汤。

第一个根据，她具有喘而汗出这个症状，说明阳明经的热是比较厉害的，所以迫使津液外出，《伤寒论》第34条讲“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。 第二个根据是脉促，脉促就是脉搏跳的很快，中间又有停滞，数而停滞。 第三个根据，她前额不舒服，这是阳明经脉表证的一个表现。

第四个根据，她有面红，面红是阳明病一个比较常见的症状。所以综合他的症状，是个阳明经脉表证，因此使用葛根芩连汤有效。为什么合并使用宣痹汤呢?因为他胸闷气闭，宣痹汤可以除胸闷，可以平喘，也可以利尿。以这样一个肺心病，没有住院，没有使用西药，在家里治疗，也取得了比较好的疗效。

临床上除了可以使用葛根芩连汤治疗阳明经脉表证的心衰以外，如果痰饮壅盛的，喘不得卧，可以使用葶苈大枣泻肺汤；如果表现为面也肿，脚也肿，小便晚上多，气喘有点怕冷，可以用小续命汤:“小续命汤桂细芎，麻黄参芍杏防风，黄芩防己兼甘草，六经风中此方通”；如果表现是下肢肿，肿又慢慢向上发展，口里不作渴，脉搏比较沉的，可以使用真武汤；如果病人比较疲乏，口渴，稍微活动一下就出汗，舌质偏红的，可以使用生脉散。所以，肺心病虽然是个难治的病，但是通过我们辨证论治以后，就可以取得很好的疗效，可以缓解症状，减轻痛苦，延长寿命。另外我要再提一下,《伤寒论》里面讲过“阳明病,面合色赤”，具体哪一条我记不得了，就是说阳明病，面上会经常表现是红的，像喝醉了酒样，根据这一点，如果脉搏不是很弦，头也不是很胀痛，就要考虑到阳明病，我这里举一个例子来说明。某部队医院一个检验师,女,30岁,长得很漂亮,身材也很苗条,最近得了一个怪病,皮肤很红,面色很红,在南昌查不出来什么病,就跑到上海去看,也不晓得什么病,然后又到南京去看,也搞不清楚什么病。我有个学生,在她那个医院中医科,她就找了我的学生,我那个学生也搞不清,就带到我这里来看。我一看,面色红的真是像喝醉了酒一样的,仔细询问后了解到患者还有喝水比较多,喜欢喝凉水,睡觉有出汗,胃口好,从发生面红以后就大便偏干,也不是特别干,小便稍微偏黄,月经没有明显的改变,脉搏不浮不沉,偏软。因为阳明病,面合色赤”,我就考虑这是个阳明病,于是用竹叶石膏汤原方,先开了7剂,吃了以后,面红好些了,又继续吃,20多剂以后,面就不红了。
所以面红是阳明病，一个相当重要的主症。但这个阳明病的面红又要注意跟肝阳上亢的面红进行区别，肝阳上亢的面红经常有头胀痛，甚至有头昏，阳明病的面红不一定有头胀痛，不一定有头昏，这是症状不同。肝阳上亢的面红脉搏多弦，阳明病的面红脉搏不弦，可以偏大一些。另外阳明病还有能食，多汗，大便偏干这些特点，所以经过仔细的询问，还是比较容易鉴别的。

病案四：痿证

患者舒某，女，67岁，1986年7月24号初诊。她是前天外出，在回中医学院的路上，天气变化很快，突然下起大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，由于南昌地区当时很久没有下雨，所以一下雨，地面的热气就往上冲，患者回家以后就感到两脚没有力气，第二天就起不了床，不能够走路，大便小便都需要家里人帮助，但是不痛，仅仅是两个脚没有力气，口渴，有汗，全身都没有力气，脉搏两寸偏浮。开始我走了弯路，因为是暑天，又没有力气，所以我首先想到的是李东垣的清暑益气汤，喝了3剂，症状不见减轻，后来我就想到治痿独取阳明，这句话大家都晓得，再加上患者前额痛，后项不适，因此用了葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂以后，就能够起床走路，但不是很稳，连续吃了50多剂药，康复如初。
　　这里为什么可以使用葛根芩连汤呢?

一个是《内经》里面讲了“治痿者独取阳明”，《内经》有明示，我们这里用葛根芩连汤治疗痿证就是根据祖训。另外她表现有头痛，前额不舒服，后项不适，脉搏两寸浮，所以用葛根黄芩黄连汤。为什么加白鲜皮、地肤子呢? 那是我学习的民间经验，我们要活到老学到老，其实民间医生有民间医生的长处，我们每到一个地方，都要虚心向人家学习，我发现有的民间医生治疗脚不能走路,没有劲这一类的痿证，喜欢用白鲜皮、地肤子，所以我就加用了。那么这个病人是在淋雨以后出现的，所以应该是有风有湿，因此用葛根芩连汤加上了白鲜皮、地肤子来祛风湿。
　　今年我们省中医院的综合内科有一个病人，西医诊断是“运动神经元疾病”，这是江西和上海两个知名医院一致的结论。这个病人走路相当困难，手足都没有力气，连吃饭时嘴巴咀嚼都没有劲，但是肌肉没有明显的萎缩，住院期间一开始也用了些西药，没有效。他还有特别怕热，特别烦躁，特别汗多，特别口渴，一站起来手就发抖，舌苔是稍微有点薄，脉搏不大。我就考虑应该还是属于阳明病，治痿独取阳明，但是不能够用葛根连汤，因为反复问他，都没有前额痛，后项也没有什么不舒服，脉也不浮，最后我用了白虎加人参汤原方，吃了药以后，烦躁，出汗，口渴，手抖，无力这些症状都逐渐好转。肌肉能够有点力气。从阳明论治是治疗痿证一个很重要的方法,但不一定都用白虎加人参汤，也不一定都用葛根芩连，其他从阳明论治的方法，像沙参麦冬汤、益胃汤，都可以根据证情来选用。

案五：神经官能症
患者，熊某，女，40岁，1989年5月27号初诊。经常头昏头痛，前额后项不适，喉咙常痛，心烦，脾气急，睡觉不好，口里有时作渴，纳可，多食则胀，口苦，大便正常，小便黄，月经稍提前，量偏多,色红，来月经的时候症状加重，脉搏两寸浮，舌苔白，舌质红，喉咙充血，有滤泡。于是用葛根芩连汤，再合《温病条辨》上焦篇的银翘马勃散，连续服用，病情逐渐减轻，到了春节的时候，已经可以上班恢复工作。
为什么要使用葛根连汤呢？因为前额痛。为仕么使用银翘马勃散呢？因为咽喉不舒服，咽喉红，有滤泡。那么由这个病案要想到神经官能症的治疗，要分清阴阳表里寒热虚实，这例神经官能症就表现为表证、阳证。我虽然不是搞神经内科的，但我觉得中医方法是很好的，包括治疗精神分裂症，但是有一点，如果用了西医治精神分裂症的药，再用中医疗效会差很多，一开始就找中医治疗效果会很好。比如我一个同学，比我大一岁，1968年下放，想不开，神经错乱了，送到精神病院去看，开了很多镇静药，他是学中医的，说西药吃不得，就把药扔掉，要我给他治疗，我开了生铁落饮原方，连续服用一段时间，病人症状慢慢好转，1968年到没有复发过。神经疾病的症状很多，生铁落饮是属于热偏重的，如果热比较重，舌苔比较厚，脉搏比较滑的，用黄连温胆汤也很有效。如女同志来月经的时候就神经错乱，桃仁承气也是好方子。我下放3年，冶了大约20例精神分裂症，都取得了很好的疗效。所以要发挥中医的优势，化痰、清热、疏肝、解郁、清心火、清胃火、清肝火，病慢慢就会好,不能一律都用西药。
我在下放的时候还有个病人，精神分裂症，他先去南昌住院，那个时候的医院，都是吃大锅饭，多一个病人都不愿收，不像现在有多少收多少，所以没有住进去，就住在了精神病院附近的一个旅馆里面等床位，这个人是狂躁型的精神分裂症，在住旅馆时就从楼上跳下去，结果精神分裂症没有好，骨头又跌断了，又找伤科医生接骨头，接好了以后,身上的钱花得干干净净，只好回到乡下，照样是一天到晚乱跑。后来就带到我这里来看，我给他开了儿付中药，他就说:我哪里有钱吃中药，你有没有什么土方子? 我想了半天，想到古书上有个方子,但是我没有用过,就是用地龙，也就是蚯蚓，每天挖20~30条,用个玻璃杯子装起来，倒上冷开水，再放一点白糖进去，这是书上记载的，为什么要放糖我也不清楚，然后就会慢慢溶掉，那你就喝那个水。根据古书记载，它可以治疗狂躁证,其实蚯蚓也是有镇静作用。这个病人吃了一两个月以后，狂躁好了，后来他还送了一个特大的母鸡到我家。蚯蚓治疗精神分裂症，书上有记载，哪一本书我记不得了，另外还可以用夹竹桃，夹竹桃有毒，吃了以后会吐，会涌吐出痰出来，也可以治好，你也可以用其他的方法吐痰，催吐。
病案六：口疮
患者何某，男，57岁，是江西洪都机械厂，现在是南昌飞机制造公司的一个干部，那个厂子专门制造飞机，我们中国第一架飞机就是在洪都机械厂产生的，历史还是很光荣的。1988年5月27号初诊，主要是经常口舌生疮、口渴、口臭，还有前额、后项不适,容易出汗，大便或结，小便黄，睡眠不好，舌苔黄，舌质稍红，脉搏两寸浮。因此用葛根芩连汤加蒲公英，焦栀仁，厚朴，喝5剂后症大减，再喝5剂痊愈，以后复发都用这个方法治好的。
口疮跟内脏关系很密切，我治的这例是从阳明胃着手，实际上它跟好多脏都有关系。比如说脾开窍于口，所以脾经有病变，可以使口舌生疮，有些慢性的口疮溃疡，口臭，舌苔白，舌质淡，口疮并不是很红，也没有灼热的感觉，可以用《金匮要略》里的甘草干姜汤；如果大便偏稀的，也可以用《伤寒论》里面的理中汤。心开窍于舌，如果口舌生疮偏于舌尖，小便也比较黄，也可以使用导赤散；心开窍于舌，如果睡眠很差，口疮有灼热的感觉，烦躁，大便秘结，脉搏细，可以使用天王补心丹；当然心烦不得眠，也可以使用黄连阿胶汤。另外中医讲，肾脉连咽，系舌本，所以舌根口疮，偏热的，可以使用六味地黄汤加减；如果舌根口疮有两个尺脉偏旺的，可以使用知柏地黄汤加减。

另外，两颊、齿龈、牙龈和胃和大肠关系很密切，所以牙龈痛又有口腔溃疡的，可以从阳明胃着手，如果额痛连后项的，可以使用葛根芩连汤加减；如果没有前额痛连后项，仅仅是牙龈痛，可以使用清胃散加减；如果胃热不是很重的，也可以玉女煎；如果阳明经有湿热，舌苔厚，口里作渴，小便很黄，口舌的地方发烧，茵陈蒿汤也非常有效。如果是舌两边溃疡，舌尖发烧，舌边很红，还有心烦易怒的，龙胆泻肝汤也可以有效。所以口腔溃疡与很多脏腑都有关系。你要是只想到一个清胃散就不对了，从脾也可以着手，从心也可以着手，从肾也可以着手，从肝也可以着手。另外还有个泻黄散，它跟清胃散不相同，泻黄散是归足太阴脾经，清胃散是归足阳明胃经；泻黄散所治疗的证候是有湿有热，而清胃散所治疗的是纯热证；泻黄散口唇干燥、开裂，而清胃散牙龈肿痛；清胃散入血分，可以治牙龈出血，泻黄散是入气分，没有牙龈出血；两个方剂完全不相同，要注意区别。

病案七：盗汗
患者，男，7岁，1989年10月27号初诊。每天晚上睡后就出汗，全身都有汗，醒后汗止，平时喜欢喝水，吃饭很好，大便偏干，小便正常，舌苔白，舌质红，脉濡。刚开始治疗时我走了弯路。因为我又用了套方。用了当归六黄汤，开了两次，一次7剂，没有效。后来再仔细问，问出他有鼻炎，还有前额不舒服，再仔细摸脉，发现两边的寸脉浮，所以改用葛根芩连汤加牡蛎，服7剂以后，症状大减，再用7剂，盗汗就停止了。
所以葛根芩连汤还可以治疗盗汗，为什么呢?当然他有前额痛连后项，这是一个依据。理论上有没有什么根据呢?《伤寒论》里讲:“阳明病，法多汗”就是说阳明病就应该多汗，因为阳明经是多气多血的经脉，所以汗是比较多的，因此很多出汗症，用当归六黄汤不见效的时候，就要注意从阳明论治。但并不是从阳明论治都用葛根芩连汤，如果前额不痛，口渴多汗，也可以使用前面讲的白虎加人参汤，同样可以见效，而且效果很好。总而言之，治疗多汗，阳明是一个很宽的路，方法很多举一反三，你首先要晓得有哪些路径，这里是从阳明胃着手。
另外，出汗也可以从太阴脾着手，如果除了多汗以外，出汗以上半为多，口渴，口黏，吃饭稍微差一些，精神比较容易疲劳，大便偏软，小便偏黄，舌体偏胖，舌偏厚。脉搏偏弱，这种情况下，可以使用李东垣的清暑益气汤，效果很好；如果舌苔不厚，没有湿的，李东垣的补中益气汤也很有效。另外也可以从肝着手，如果烦躁不得眠，脉搏细弦，可以用酸枣仁汤。既可以安眠。又可以止汗；如果病人有点神经质，甘麦大枣汤也是个好方子。
病案八：牙肿痛
患者赵某，1996年养节前就诊。表现为右侧下牙肿痛，吃饭不好，不想吃，想呕，注射青霉素3天，没有效。所以来找我开中药。症状还有口苦口黏，前额痛，口臭。小便深黄灼热，寸脉浮。用了葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。
为什么使用葛根芩连汤？因为他也有前额痛连后项，所以很好理解，我反复强调了这个症状。为什么又用了温胆汤呢？因为他恶心想吐啊，口苦口黏，是中焦有湿热，所以合并使用温胆汤。那为什么加茵陈、栀子呢？因为他中焦有湿热，小便又黄，小便感觉发烧，所以加茵陈、栀子。这里我特别要强调的一点是，牙龈主要跟足阳明胃的关系特别密切，牙龈属胃，所以牙龈肿痛，一般要从胃着手，使用葛根芩连汤，那是阳明经脉表证，如果没有前额痛连后项，一般使用清胃散疗效比较显著，如果有大便秘结的，使用调胃承气汤疗效也很好，总之是属于阳明经的病变，既有经脉证，也有经证，还有腑证，三条路，根据症状选择治疗方法。

病案九：颈椎病
患者陈某，女，50岁，1995年6月10日初诊。因颈项不适到医院诊断为颈椎病，先用了牵引，后用中药，疗效不显。就到我这里来看，症状除了颈项不舒以外，还有前额不适，脉搏也偏浮，舌苔也白，舌质也偏红，所以用了葛根芩连汤加天花粉，因为天花粉能够柔筋脉，先服5剂，症状大减，再服10剂，颈项痛就完全消失。
　　颈椎病当然也要辨证论治，如果是颈部痛，怕风怕冷，没有汗，葛根
汤也可以；如果颈部怕风汗出的，桂枝加葛根汤也可以,或者是瓜蒌桂枝汤，就是桂枝汤加天花粉;如果除了颈部痛以外,太阳穴也痛,怕风,脉浮弦,那么可以使用柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤用得好的话,可以治几十种病,我临床上用柴胡桂枝汤也很多,这个又谈远了。比如说最近一个小孩子,6岁,得了个怪病,西医叫做秽语综合征,有什么?一个症状是眨眼睛,眼睛经常眨来眨去,另外二个症状是经常摇头，不停的摇头,另外还有点怕风,有点汗,脉搏有点浮弦,按一按后项不舒服,压一压太阳穴,也是不舒服,所以我就考虑是少阳太阳同病，就用柴胡桂枝汤原方,不加不减,看了几次以后,还真治好了,头也不了,限晴也不眨了。金匮要略里面有个“独头动摇”,在第二篇痉湿喝病篇里面,对这个文,诸家争论很多,都认为是错误,但我认为这条条文没有错误,这头动摇是夹了湿气,不要看柴胡桂枝汤出于伤寒,它其实还可以治风湿，所以到目前为止,我认为柴胡桂枝汤是治疗独头动摇一个很好的方子。除上例以外,在十年以前我就用来治过一个6岁的小孩,独头动摇半年多,在外面医院治疗很久,什么检查都做过,什么检查都正常,什么CT,磁共振、造影,都检查了,也吃过西药,没有效,后来就有人带他到我这看,我按一按他的后项,不舒服,按一按太阳穴,也是不舒服,脉搏浮弦,所以也是用了柴胡桂枝汤原方,不加不减,疗效非常显著。所以到前为止,我认为柴胡桂枝汤是治疗独头动摇一个比较好的方法,它是由于太阳经脉不舒、少阳经脉不舒而引起来的。

病案十:重症肌无力
患者吴某,女,18岁,因双侧眼睑下垂,影响视力,先求诊于西医,诊断为重症肌无力(眼肌型)，服用新斯的明无效,服中药亦无效,而从来南昌求诊。除上症外,还伴有前额、后项不适,苔白,舌红,脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤,连服50余剂,病愈。对于重症肌无力，大家都晓得用补中益气汤,但我治疗这例用了葛根芩连汤。其实补中益气汤有补中益气汤的适应证,葛根芩连汤有葛根芩连汤的适应证,我认为这是治疗重症肌无力的两条路,不可偏废,一个从太阴论治,一个从阳明治,我就不多讲了。
那么有关葛根芩连汤的临床运用，我们今天就提到这里。总而言之，使用葛根芩连汤，我们要知道它的病变位置是太阳阳明经脉、是一个表证，它临床有两种类型，一个是阳明肠热证，一个是阳明经脉风燥证。治疗的病有很多，怎样治疗这些病，有些是根据《伤寒论》的条文，有些是根据《金匮要略》的条文，有些是根据《内经》的条文，总而言之，是根据经典和后世医家的提示，有些是根据经脉循行，有些是根据前人的经验。所以我们要正确使用经方，就要熟悉经典，要熟悉经脉循行，要吸取前人的经验，方方面面综合起来，就一定能够在原有基础上，在使用经方上大大提高一步，我们中医的伟大生命力就一定可以大大的体现出来。