既往症可保可赔！解密2021乐城全球特药险理赔流程

21日举行的海南自由贸易港博鳌乐城全球特药险2020版情况通报暨2021版媒体吹风会介绍，博鳌乐城全球特药险2021版将于8月2日上线，29元即可获赔最高100万元。

据介绍，为了让更多患者用得起抗肿瘤特药，博鳌乐城国际医疗旅游先行区（下称“乐城先行区”）充分发挥特殊政策优势，并结合海南自贸港建设制度集成创新，通过与保险企业合作成立保险综合服务平台，创造性提出“海南自贸港博鳌乐城全球特药险”。

乐城全球特药险是海南保险业依托博鳌乐城先行区优质医药资源量身打造的首款境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险产品。自去年8月先后推出乐城特药险的海南版和全国版后，一定程度上解决了恶性肿瘤国内药品费用高、国外特药用药难等系列难题。

2021版乐城全球特药险多方面升级

2021版乐城全球特药险主要从药品数量、惠及人群和健康服务等方面进行全方位升级：

一是药品数量方面，从去年的70种增加到100种，包括75种海外特药和25种国内社保外特药，其中覆盖癌种，由去年35种增加到42种，涵盖海南高发的肝癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌等，同时增加白血病、前列腺癌、淋巴癌等高发病种。今年共计有41家国内外药企参与药品供给。

二是惠及人群方面，由既往症可保不可赔升级为既往症可保可赔，比如说如果肺癌患者投保后因其他病症需要赔付，具体病症不是由既往症引起的，可以正常赔付，如果具体病症是由既往症引起的，则按比例赔付，这是今年特药险“带病体投保”一个重要突破。海南省户籍人员、海南省身份证持有人、海南省当地基本医疗保险参保人及其直系亲属均可参保，不限年龄、不限职业、不限健康状况，且今年既往症人群因既往症导致在保险期间内发生的特定药品费用也可获得保险赔付，报销比例为30%。

三是健康服务范围扩大，增加全球化健康管理服务内容，在去年的8种基础服务上，再增加8项升级服务，包括市场需求较高的全球找药服务、临床试验申请（患者招募）服务、癌症基因检测服务、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、图文问诊、海外二诊服务、紧急救援服务等。

海南省户籍人员、海南省身份证持有人、海南省当地基本医疗保险参保人及其直系亲属均可参保乐城全球特药险（海南版），无参保年龄限制；中国大陆居住的所有国籍人士均可参保乐城全球特药险（全国版）。首次投保年龄为出生满28日至60周岁，非首次投保年龄不超过99周岁。

乐城特药险指定医疗机构

国内25种特定药品指定使用医疗机构为国务院卫生行政部门医院等级分类中的二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构，但不包括单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且24小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。

国外75种特定药品指定使用医疗机构为海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城分院、海南博鳌乐城国际医院、海南省妇女儿童医学中心乐城分院。

理赔流程

乐城特药险属于创新险种，今年的保险方案涵盖100种药品，其中国内药品25种，海外药品75种。保险合同中会列明药品清单，包括但不限于药品名、医学药品名、公司名称、生产厂家地址、功能作用等内容。

理赔流程和方式分两种:

一是国内25种药品的理赔流程：参保人向保险机构报案后，经医师核定满足特定药品理赔标准的，参保人可在已开通直赔服务的药店购买药品，无需支付保单赔付范围内的药品费用，也可在保险机构认可的非直赔药店购买药品后，向保险机构申请理赔报销。

二是国外75种药品的理赔流程：参保人向保险机构报案后，保险机构核定属于责任的，参保人需在乐城先行区内医院住院治疗（海南博鳌超级医院、海南博鳌恒大国际医院、海南省人民医院乐城分院、海南博鳌乐城国际医院、海南省妇女儿童医学中心乐城分院5家医院），经医师核定满足特定药品理赔标准的，保险机构审核通过，医院直接提供药品，其中针剂类需在医院内使用，药品类可携带出院服用。在医院治疗期间，保险机构将提供全流程的病程管理服务，并由专业的医生团队贯穿始终，包括发病初期就医过程、治疗方案的跟踪、用药及不良反应、问询回访，以及对带药离园病人的用药过程进行视频跟踪等。