干货 | 手把手教你自查淋巴结，学会分辨体表不明原因的肿块
引言：
每年全球有超过73.5万人被确诊淋巴瘤，还是发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一。虽然最常诊断人群的年龄在65-74岁，但淋巴瘤却是儿童、青少年和年轻人中最常见的恶性肿瘤之一，占0-14岁儿童恶性肿瘤的10%、15-19岁青少年恶性肿瘤的20%。我们所熟悉的原新闻联播主持人罗京、歌手阿桑、《滚蛋吧！肿瘤君》的原型漫画家熊顿等，都是淋巴瘤的受害者。
尽管淋巴瘤的控制率、治愈率较高，但是相关数据显示，中国淋巴瘤患者近5年的总生存率仅为38.3%，远低于欧美国家的60%-80%。究其主要原因，是疾病认识度低、诊断治疗复杂及病程管理不规范等就诊进程中的困难与障碍，影响了整体的治疗效果与预后。
我们将持续带着大家认识淋巴瘤这种复杂的“千面肿瘤”，就此推出系列报告，欢迎密切关注！
“千面肿瘤”名称从何而来？
为什么这么称呼？
病理类型复杂、治疗方法多样、预后转归迥异，这是中国临床肿瘤学会（CSCO）在其淋巴瘤诊疗指南中对淋巴瘤特点的总结。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴遍布全身，淋巴瘤也好发于人体的各个部位。曾有权威专家说，除了指甲和头发，淋巴瘤可以长在人体的任何部位。不同部位的淋巴瘤，表现出来的症状也不一样，并且分型还特别多。不同类型的淋巴瘤，治疗方法和预后转归可能截然不同。因此，淋巴瘤也被称为“千面肿瘤”。
另一方面，国内最大的淋巴瘤患者康复交流平台“淋巴瘤之家（house086）”在其编写的知识手册中则这样描述淋巴瘤：“化疗最敏感的肿瘤之一、放疗最敏感的肿瘤之一、自体干细胞移植效果最好的肿瘤之一、治疗痛苦最小的肿瘤之一、治疗新药最多的肿瘤之一、总疗效最好的肿瘤之一、最有希望被治愈的肿瘤之一......”。
淋巴瘤：血液肿瘤？实体瘤？
二者特点兼而有之
肿瘤一般被分为实体瘤和以血液肿瘤为代表的非实体瘤两大类。这是因为大约60%以上的恶性肿瘤以手术为主要治疗手段，也是最有效的方法和最重要的手段。血液肿瘤虽然也多属于恶性肿瘤，但因其主要存在于血液循环中，多为全身性疾病，无肿瘤状的特殊性使得其不能通过手术切除的方式来治疗。
淋巴瘤则完全模糊了这一分类。
淋巴系统是一个由结节、腺体和血管组成的网络，负责将淋巴细胞输送到全身各处，以帮助对抗感染。因为全身都存在淋巴组织，所以淋巴瘤也是一个全身性疾病。包括世界卫生组织（WHO）在内的最权威分类，一直将淋巴瘤归类在血液系统肿瘤里，淋巴瘤的诊治也大都是在血液科进行。但是，与其他无法看到和摸到的血液肿瘤相比，淋巴瘤要“真实”得多，它是潜伏在身体里、有形状的、可触摸到的“实体瘤”。
淋巴系统像是在我们的身体里布下了天罗地网，一旦发生异常，几乎可以侵犯全身的任何组织和器官，可谓牵一发而动全身。那么，主要累及淋巴系统的淋巴瘤，会有哪些临床表现呢？
容易被忽视的不典型症状
往往导致患者延误就诊
看似“防不胜防”的淋巴瘤，其实有提前泄漏很多“身体信号”给我们。比如：不明原因的发热、持久且严重的盗汗、突如其来的体重下以及皮肤瘙痒和乏力等。
然而，这些繁多复杂的症状并不具有特异性，很多时间和普通感冒相似，所以很容易被忽略。调查发现，淋巴瘤患者从发病到就诊平均需要7.7个月。其中，华氏巨球蛋白血症（WM）、慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALT）、套细胞淋巴瘤（MCL）这些亚型的平均时长甚至超过1年。在这四种亚型之中，MCL甚至还是侵袭性亚型。
如果能够早期识破淋巴瘤这个潜伏者，必将能显著提高患者生存。好在，人体有“淋巴结”这个报警装置。
身体的小疙瘩
不都是青春的象征
还可能是肿瘤的警示
“千面肿瘤”也有破绽。其中一个最明显的局部破绽，就是可被我们看到和摸到的身体信号：淋巴结。淋巴瘤早期的局部身体信号就是无痛性的进行性淋巴结肿大。生活中我们经常不经意地发现头上或者脖子上长了一个小疙瘩，黄豆大小、滑溜溜、不痛不痒。这就是淋巴系统中众多小 “集散中心”之一：淋巴结，它可以一定程度阻拦和清除致病物质入侵，是人体重要的防御屏障。但是当局部淋巴结抵挡不住，炎症或病变就会蔓延开来，淋巴结也会从小黄豆变成大黄豆，专业术语就叫“淋巴结肿大”
大多数淋巴结肿大是由感染引起的。但是在少数情况下，淋巴结肿大是由恶性肿瘤导致的。自查，是早期发现淋巴瘤的重要方法。
触摸自查
正确区分良、恶性肿大
警惕淋巴瘤发病可能
无痛性淋巴结肿大：口咽感染常会引起颈部淋巴结肿大，但往往会伴有疼痛或者触痛；相反，肿瘤性的淋巴结肿大是悄无声息的危险，往往没有触痛。 进行性淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结位置表浅，摸到小疙瘩是正常的；但是如果观察到快速的、进行性的变大，就要引起重视了。 质地硬、轮廓不清：一般来说，感染所致的淋巴结良性肿大，质地较软、轮廓较清晰，能够确定明确的边界；反之，肿瘤所致的恶性肿大则质地较硬、轮廓不是特别清晰。 活动度差：良性肿大的淋巴结活动度好，触摸时容易滑动，且滑动范围较大；而恶性肿大的活动度很差，用手很难推动。 大淋巴结：具体数值要通过医院检查才能确定，但淋巴结直径通常小于1cm。1-2.25cm的淋巴结，肿瘤可能性是8%；大于2.25cm，肿瘤的可能性为38%。但值得一提的是，淋巴结大小并不等同于淋巴瘤的危险程度。
浅表淋巴结触摸自查的具体手法如下：将食指、中指、无名指三指并拢，指腹平放于皮肤上轻轻滑动，可以相互垂直的多个方向滑动，也可以是转动式滑动。如果触摸发现有上述特点的淋巴结肿大，一定要及时就诊，排除掉恶性可能。一般的淋巴结则可以先观察1-2周，因为炎症性肿大通常在这期间就会自动消除。
引言：
患病时，身体总会发出一些信号来提示我们，这是免疫系统在保护我们。作为主管免疫功能的核心，淋巴系统的异常信号尤其不容忽视。
淋巴瘤早期常无症状，或者症状不典型。正确触摸自查淋巴结，将有助于早期识别淋巴瘤可能。
福利时间：
分享几本基础性的淋巴瘤知识手册（中英文都有哦！）
《淋巴瘤实用知识手册》《淋巴瘤患者家庭护理手册》（https://www.house086.com/thread-139974-1-1.html）
Introduction to lymphoma（https://lymphoma-action.org.uk/sites/default/files/media/documents/2020-07/LYM0225%20Introduction2020ed2.pdf）
Tom has a lymphoma（https://lymphoma-action.org.uk/sites/default/files/media/documents/2019-01/LYM0079TomBk2018ed5.pdf）
主要来源：
《CSCO淋巴瘤诊疗指南（2021）》
《2019淋巴瘤患者生存报告白皮书》
淋巴瘤之家（https://www.house086.com/）
圣裘德儿童研究医院Together（https://together.stjude.org/）
英国注册慈善机构Lymphoma Action（https://lymphoma-action.org.uk）
医脉通知乎专栏（https://zhuanlan.zhihu.com/p/366560807）
医脉通医学科普专栏（https://zhuanlan.zhihu.com/p/338994044）
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