程志清治疗心力衰竭经验
心力衰竭简称心衰，是各种心脏疾病发展至终末阶段的一组临床综合征。归属于中医学心痹、心悸、胸闷、喘息、水肿等病证范畴。
一、病因病机
病机：本虚标实。心病迁延日久，或先天不足、外邪入侵、情志内伤或年老体衰致心之气血阴阳受损，血脉运行障碍，以致水气、痰饮、瘀血内生，从而引发相应症状。
病位：心，涉及肺、脾、肝、肾。
二、辨证分型
2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》将其证型分类简化为以下三种：气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀，三种证型均可兼见痰饮证。
三、辨证思路
1.胸闷：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》虽没有明确提及“胸闷”一词，但相关条文已有论述，“胸痹之病，喘息咳唾，胸骨痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”上两条分别论述了胸痹的典型证治和轻症的证治。
2.水肿：《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”详细描述了津液代谢的气化过程，是靠脾气升清降浊以及肺的宣发肃降，肾与膀胱的气化功能来协调完成。一旦脏腑气化失司，则气、血、津液运行障碍，就可导致停痰成饮，气滞血瘀，水湿内停。故水肿之治疗，需要兼顾泻肺行水、健脾利水、温肾利水、活血利水，根据患者水肿之主要病机不同，利水侧重不同。方剂选用黄芪防己汤、葶苈大枣泻肺汤、真武汤、五苓散等经典方化裁。
3.喘息：喘分虚实，虚喘责之于心肺气虚及肾不纳气，治疗以温补心肺、补肾纳气为主，补气用保元汤，补肾纳气用参蛤散与人参胡桃汤；实喘多为本虚标实，治当标本兼顾，需结合临床表现分证治之。
四、程志清老中医治疗心衰经方心悟
1.防己黄芪汤
【组成】防己12g，黄芪（去芦）15g，白术9g，甘草（炒）6g，生姜4片，大枣1枚。
【辨证要点】汗出恶风，浮肿肢重，乏力心悸，小便不利，苔白脉浮，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力者。
2.真武汤
【组成】附子（炮，去皮，破八片）9g，茯苓9g，芍药9g，生姜（切）9g，白术6g。
【辨证要点】畏寒肢厥，小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。
3.参附汤
【组成】人参12g，附子（炮，去皮脐）9g。
【辨证要点】四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。
4.葶苈大枣泻肺汤
【组成】葶苈子（熬令色黄，捣丸如弹子大）9g，大枣12枚。
【辨证要点】面目浮肿，喘嗽痰涎，苔水滑，脉沉紧。
本位摘自《程志清论治心系九病精要·第九章心力衰竭》
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