二战中的上海，她买来动物胰腺，与丈夫一起救助一群糖尿病人……

*仅供医学专业人士阅读参考

承载了一段二战中国历史的糖尿病患故事。

1921年，班廷和贝斯特医生首次从狗的胰脏中提取了动物胰岛素，并于此年成功用于糖尿病患者治疗。从此，糖尿病不再意味着死亡^[1]。然而对糖尿病患者来说，胰岛素的诞生并不意味着其控制疾病的过程就能一帆风顺。

百年来，初代药物副作用、战乱与种族歧视、意识形态危机等原因，成为糖尿病患者得到更好治疗的重重障碍。这其中固然有悲剧，却也不乏温情和激励人心的故事。

在日前举办的2021北京大学糖尿病论坛上，北京大学医学人文学院、北京大学医学史研究中心甄橙教授分享了她与学生的研究成果，一个在美国家喻户晓的糖尿病患者——伊娃的故事。特殊的是，伊娃抗击糖尿病的经历正是在中国上海开启，而“二战”、“大屠杀”、“犹太隔离区”、“自制胰岛素”等元素又增加了这个故事的传奇色彩。

图 老年时期的伊娃

社会歧视是全球糖尿病患者，包括中国糖尿病患者一直面临的一大困境，现在依然存在。伊娃作为美国糖尿病协会（ADA）推崇多年的模范患者，甄橙教授认为，这个承载了一段中国历史的外籍糖尿病患者的故事，同样能给中国的糖尿病患者带来勇气和启示。

逃难到上海的犹太糖尿病人

出生在上世纪20年代的伊娃（Eva Saxl）本是一位生活无忧的女孩。她生于捷克斯洛伐克（今捷克共和国）布拉格一个犹太商人之家，在英国和瑞士完成学业，掌握7国语言。19岁，她与远房亲戚维克多（Victor Saxl）结婚，生活幸福美满。

图 伊娃和丈夫

然而，一切美好都被战争打破了。1940年，德国占领下的捷克斯洛伐克国内反犹情绪高涨，犹太人的安全受到极大威胁。伊娃和丈夫维克多逃至意大利，在那里与300多名犹太人一起，坐上了“绿伯爵号”远东航线。终点站是无需入境签证的中国上海。

在二战中，包括伊娃父母在内的整个家族，有63人死在纳粹集中营，只有11人幸存^[2]。而在上海，受过良好教育的伊娃和维克多，分别当上了纺织工程师和语言老师，准备定居上海。

然而一年后，伊娃出现了多饮水、易疲劳、体重下降等症状。就诊后，被医生确诊为病情较重的糖尿病，需要终身注射胰岛素治疗^[3]。

当时，胰岛素被发现已近20年，上海的医院、诊所、洋行和药房都有胰岛素出售。但鉴于当时糖尿病尚无分型，注射胰岛素的剂型和剂量医生仍普遍没有太多经验。加上没有一次性注射器、没有快速简便的血糖监测方法，糖尿病患者及其家人，仍需要用大量的时间和精力来管理疾病^[4]。

每一天，伊娃和许多糖尿病患者一样，自己称量食物、给玻璃注射器和针头消毒、保养^[5]。每天早上，丈夫维克多都帮助伊娃注射胰岛素，晚上要求伊娃自己练习注射^[6]。管理疾病之余，伊娃坚持工作，同时还给上海的外文报刊撰写文章^[4]。

“在当时，病人做到严格管理疾病很不容易，但是在丈夫的监督和帮助下她做到了。”甄橙教授表示，不管在过去还是现在，在糖尿病患者的生活中，家庭成员的支持和照料都是非常重要的。

好景不长，随着太平洋战争爆发，胰岛素生产技术原本就落后于他国的中国，进口胰岛素几乎中断了。公共租界工部局卫生处开始对胰岛素进行统一管理分配，但至1942年6月，胰岛素还是几乎告罄^[4]。

当时，工部局官员、临床医生、患者、家属都在积极想办法，上海工部局甚至向日方提出了申请，但没有回应。国际红十字会委员会驻中国代表向上海工部局提出，需要每个月向留在上海的英国和美国糖尿病患者提供胰岛素。中国本土企业也开始自己生产胰岛素以解燃眉之急^[4]。

当进口胰岛素用尽，伊娃开始换用本土胰岛素后，她的病情开始恶化。1942年9月，维克多写信给工部局卫生处^[4]：

“完全没有效果，我妻子的健康受到极大影响……昨天注射了双倍剂量的胰岛素，我妻子又出现了大量的尿酮体……请求您帮我们找到进口胰岛素或其他合适的本地产品……请求您关注这个问题，帮我们走出这个绝望的困境。”

勉强靠着时断时续的胰岛素供应坚持到1943年，“绝望的困境”并未改善，伊娃和丈夫又遭遇了另一个沉重打击：日军开始在上海建立犹太人隔离区^[7]。

买来水牛胰腺，和中国食品化验师一起制作胰岛素

隔离区里，犹太人不能随意出行，日常生活用品和电力都定额配给，许多居民健康状况恶化^[8]。伊娃也患上了感染性疾病，所需的胰岛素用量因而增加。

维克多再次给工部局卫生处致信，卫生专员想办法为伊娃划拨了一个月用量的胰岛素，但仍是不够。

为了维持生命，伊娃和维克多尝试了种种方法：使用中草药、使用德国发明的一种新药（副作用强烈）……维克多甚至不惜用一根价值80美金的金条到黑市上购买了18瓶胰岛素，但不仅没有效果，还含有杂质。当他给伊娃注射这种胰岛素时，伊娃疼得大叫^[9]。他们的一个朋友甚至因为使用了黑市的胰岛素而丧生。

无奈之下，维克多将奶粉和水混合起来，装到胰岛素的空瓶子里哄骗妻子，假装还有足够的胰岛素可以使用。但他深知这种善意的谎言不能持续长久。

为了挽救妻子的生命，维克多决定和妻子一起自行制作胰岛素。

虽然是工程师，但维克多并不懂得如何制药。于是他想办法搞来多种语言的书籍，弄清楚了原理，并在市政府大楼找到一间小实验室，结识了实验室负责人——中国的食品化验师王先生，作为他的助手。每天早上，伊娃和家中厨师去附近的屠宰场购买水牛胰腺，带去实验室搅碎、加热、冷却，以灭活胰酶。糖尿病病友们为他们提供酒精和冰块。

而后，维克多和王先生制造出了一种棕色的溶液。他们按照科学规程进行兔子对照试验，最终将药物注入了伊娃的体内——有效！大家都高兴至极^[10]。

图 伊娃在中国

当时，他们知道已经有两位犹太同胞因高血糖昏迷，危在旦夕。生产出第一批胰岛素后，他们急赴医院，将胰岛素分给同胞。病友们得知后，纷纷跑到伊娃家里登记领取药物。王先生作为助手始终不收一分一文，维克多拿出自己赚来的钱作为生产胰岛素的资金。最终，他们不但救了伊娃的性命，还拯救了百余位在上海的犹太糖尿病人^[8]。

“虽然他们自制的胰岛素数量很有限，但是在战争的情况下，他们制造的胰岛素给那些糖尿病患者带来了生存的希望，帮助他们度过了难关。”甄橙教授感慨。

糖尿病人应得到尊重和公正的待遇

战争结束后，1948年，伊娃和维克多离开中国，到美国纽约定居。维克多在一家大公司任职，伊娃则到哥伦比亚大学学习新闻学^[11]。当时，ADA已成立8年。一次，伊娃向随访医生提起她在上海的经历，医生马上联系了ADA，“伊娃就是他们寻找的模范患者，一个能够证明糖尿病患者非凡勇气和生存奇迹的代言人^[4]。

那个时期，ADA正致力于开展社会活动，改变人们对于糖尿病人的成见。事实上，自20世纪初开始，就有医生记录了糖尿病患者在社会上遭受歧视的历史，尤其在就业和健康投保方面。他们被认为由于疾病本身或是由于使用胰岛素，存在低血糖风险，会影响生产效能或生产安全^[4]。

ADA和很多糖尿病患者并不否认有些职业确实不适合糖尿病患者，但实际情况是，在大多时候，即使是他们可以安全操作的工作，雇佣方也不会接受他们。ADA试图向社会说明，糖尿病是一个考验患者品格的疾病，疾病控制良好的糖尿病患者，多是坚强、自律、明智的患者，无论从事什么工作都经常是出色的员工^[12]。

为此，ADA针对潜在雇主机构出版宣教手册，与工会结盟^[13]、进行政治游说等，以改善社会对糖尿病患者的歧视问题。除此之外，ADA还在大众传媒中树立了一些糖尿病患者的模范形象，而伊娃是其中最为亲民、温情和令人震撼者之一。

图 伊娃与患糖尿病的孩子们

后来，伊娃成为了美国家喻户晓的名人，她和维克多在中国的故事出现在全美各地的报纸、杂志和电视上，被时任总统艾森豪威尔、胰岛素发现者之一贝斯特等名流接见。伊娃在工作之余，积极参与各地糖尿病的宣传活动。

1968年，维克多和伊娃一起去探望她在智利生活的弟弟时，因突发心脏病去世。虽然万分悲痛，但当伊娃发现智利的糖尿病患者教育匮乏，便决定在智利定居，并义务在智利开展糖尿病宣教工作，成为当时智利唯一的糖尿病教育者。

2003年，83岁的伊娃因病去世。由于严格遵循低碳水化合物饮食标准，按时注射胰岛素，发现患糖尿病60多年来，她一直没有出现糖尿病并发症，终身经历都被ADA推崇为患者模范。

在中国，糖尿病患者的遭遇和当年的美国患者相似。中国是全世界１型糖尿病发病率最低的国家之一^[14]，患者会被社会视为“怪物”，常常在升学、就业、婚姻中存在的不公平遭遇^[15]。2003年至2020年，教育部、卫生部、中国残疾人联合会印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》均有这项规定：包括１型糖尿病在内的患有“严重内分泌及代谢性疾病”的患者，不能进入大学或大专学习，也不能成为政府公务员。

所幸，我国已有很多个人和机构，开始为改变对糖尿病患者的社会成见而努力，如建立支持社群、拍摄纪录片等。而在甄橙教授看来，运用医学史资源，介绍伊娃的历史故事，也是一种改善歧视、激励糖尿病患者勇敢面对生活的方式。让医学史研究能够为医生、患者和社会提供帮助，正是医学史价值的一种重要体现。

专家简介

甄橙 教授

甄橙，北京大学医史学研究中心教授、博士生生导师，北京大学医学人文学院学术委员会、学位委员会、教学委员会委员，并在多个相关专业学会组织任职。

参考资料：

[1]Owens DR, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Feb;30(2):104-19.

[2]Genealogy Report, Descendants of Jehuda Abeles [EB/OL]. (2015-12-30) http.//www.genealogy.com/ftm/1/u/b/Susan­L-Lubow/GENEll-0010. html.

[3]Savage JW. Wife stricken in war-time China, husband developes own insulin lab. Somerset Daily American, 1951,8.

[4]谷晓阳, 甄橙, 纪立农. 走出孤岛:医患共同对抗糖尿病社会成见[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(003):193-197.

[5]约翰·拉贝. 《拉贝日记》．南京. 江苏人民出版社，1997.

[6]Hirsch JS. Cheating destiny, living with diabetes, America’s Biggest epidemic, New York: Houghton Mifflin Company, 2006, 250-256.

[7]潘光，王健．一个半世纪以来的上海犹太人——犹太民族史上的东方一页．北京社会科学文献出版社，2002,63-64.

[8]dlife. The Eva Saxl Atory[EB/OL] . (2015-12-30) http://www. dlife. com/ dlifetv/ video/ eva-saxl-a-love-story-part-ii-

[9]Savage JW. Wife stricken in war-time China, husband developes own insulin lab. Somerset Daily American, 1951,8.

[10]Genealogy Report, Descendants of Jehuda Abeles [EB/OL]. (2015-12-30) http://www.genealogy.com/ftm/1/u/b/Susan­L-Lubow/GENEll-0010. html.

[11]Koob RM. Eva Sax! describes adventurous life. Greeley Daily  Tribune, 1973-7-27(22).

[12]Coggeshall C, Helwig FG,Sharkey TP,et al. Employment of diabetics, statement of the committee on employment, American Diabetes Association, Diabetes, 1952, 4: 336-337.

[13]Mauck AP. Managing Care, The history of diabetes management in twentieth century America, doctoral dissertation, Har vard University,2010, 75-76.

[14]Patterson C, Guariguata L, Dahlquist G, et al. Diabetes in theyoung-a global view and worldwide estimates of numbers of children with type 1 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice, 2014, 103: 161-175.

[15]刘蔚, 纪立农, 苏夜阳. 中国1型糖尿病的社会成见:请停止对这种可控慢性病患者的歧视[J]. 中国糖尿病杂志, 2015.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者 | 韦晓宁

责任编辑丨嘭嘭