腺病毒疫苗的优势和副作用处理

腺病毒新冠疫苗最大优势是只打一针，省事很多，但问题也在于只打一针。

康希诺单针有效率65.7%，这个数据本身挺不错，并且因为它作为一种腺病毒载体疫苗，模拟病毒自然感染的过程，能同时诱导体液免疫应答（抗体）和细胞免疫应答（T细胞反应），后者对于长期保护力和应对变异体来说很重要，这是腺病毒载体疫苗的优势之一。

但是康希诺腺病毒疫苗的副作用也更大。康希诺至今没有公布详细的III期临床数据，我们只能它的II期数据去对比灭活疫苗同期数据。

在康希诺5× 10¹⁰vp剂量组中，志愿者当中有16%出现了发热，28%出现头痛；而灭活疫苗中，以国药北京4ug 间隔21天剂量组为例，这两个数字分别是4%和1%。

康希诺腺病毒疫苗的不良反应确实高于几种灭活疫苗。

这点我认为是可以理解的，也是可以接受的，因为单针康希诺诱导的免疫反应更强，而一些不良反应正表明我们身体对疫苗做出反应。康希诺的不良反应是在接受范围之内的，像两种mRNA的不良反应率更高。

但是这一点我觉得是有必要跟接种者说的，让接种者有所准备，必要时候可以在家里备上对乙酰氨基酚等非处方药，而不是出现发热时在家里一个人心惊胆战地扛着。

最后关于这些缓解副作用的非处方药怎么用，可以参考下CDC的建议：

1. 美国目前获批的三种疫苗，辉瑞、Moderna和强生疫苗，其中强生疫苗和康希诺一样同属腺病毒载体疫苗。针对这些疫苗，CDC建议接种后如果出现头痛、发热和手臂酸痛等副作用，可服用对乙酰氨基酚（如泰诺林、必理通）或布洛芬（如芬必得）等药物缓解。

2. 在疫苗的临床试验中，志愿者一样可以服用这些药物（如Moderna疫苗III期临床试验中有25%的志愿者服用了对乙酰氨基酚，疫苗最终仍然展现出94%的有效率）。

3. 不建议在接种疫苗之前预防性使用这些药物。当然如果副作用轻微的话，不需要服用这些药物。另外副作用轻微或者没有副作用不代表疫苗无效，仍以Moderna为例，III期临床试验中有18%的志愿者没有出现任何副作用。

关于腺病毒载体疫苗，目前四种紧急获批的腺病毒载体疫苗——牛津、大卫星、康希诺和强生，唯有牛津是打两针相同疫苗的（同时牛津也是争议最大的疫苗之一），大卫星虽然也是打两针，但两针是不同的，分别是ad5和ad26，而康希诺和强生都选择了只打一针。

腺病毒载体疫苗倾向于只打一针的重要原因是，打了第一针疫苗后身体就会产生针对腺病毒的抗体，这些抗体可能会抑制甚至明显降低第二针的免疫应答。在几种技术路线的疫苗（灭活、mRNA、重组蛋白等）中，只有腺病毒载体疫苗会面临这个挑战。

这些腺病毒载体疫苗会面临一个困境，那就是未来的疫苗补种。流感疫苗每年都要重新接种，因为每年流感季的毒株都不太一样，另外抗体滴度也会逐渐降低。而如果未来新冠变得像流感那样，或者具有疫苗抵抗的突变株大量出现，mRNA疫苗搞个加强针、灭活疫苗搞个双价或多价的就行，但腺病毒载体疫苗就很尴尬了。

目前这个问题不是说没有解决方案，但是解决方案是否有效，没人知道，这将是腺病毒载体疫苗未来可能会遇到的一个重大挑战。

本文来源于庄时利和微博文章