蛛网膜下腔出血，反复发热，中医治疗渐入坦途

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1001天。

女，68岁，因“头痛、呕吐3天”于2021年05月01日 17时13分门诊入院。

患者自诉3天前无明显诱因下出现头痛，呈持续性剧痛，休息后症状不能缓解，恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，非喷射性，伴头晕，无视物旋转，无肢体乏力，无胸闷不适，无腹痛腹泻，病后至某某医院就诊，行头颅CT检查示“1、蛛网膜下腔出血 2、双侧基底节区、放射冠区多发性脑梗死”

症见：头痛，呈持续性剧痛，休息后症状不能缓解，恶心欲吐，伴头晕，无视物旋转。

入院后提示完善头颅DSA:右侧颈内动脉C7段动脉瘤并破裂出血。

患者5号出现高热，38.6°-39.5°。

头痛，我去查房的时候，精神差，四肢乏力，颈项强，双下肢乏力，有痰，便秘，舌淡红，舌苔浊，厚腻，脉如下。

考虑脾肾阳虚，邪伏膜原，湿热郁滞，阳明不讲，四逆汤，达原饮，三仁汤加减。

同时，我马上给其刺络放血，患者颈项硬，不方便放大椎，予十宣，耳尖放血。

5月6日，体温下降，38.6°

还是头痛，发热，双下肢乏力，舌脉如记录，调整处方。

7日，8日，患者低热，9日又发热，继续调整处方，查肺部CT:提示肺部感染，一线医生用上了抗生素。

5月12日:我查房，嘱其停用抗生素，考虑中枢性发热，还是高热，便秘，腹胀难解，纳差，极其痛苦，舌脉如记录，考虑很久，三仁汤，升降散加减。

5月13日:患者体温下降，精神症状好转，能够进食，有大便。

5月14日:渐入坦途，各方面症状都有改善，以竹叶石膏汤善后，体温恢复正常。头痛基本不作，无呕吐，精神各方面好转。

体会:住院部病人的发热，无论基础病危重还是轻的，无论多重耐药及肺部感染、尿路感染，中医治疗发热都具有独特的优势，能够减少抗生素的运用，及减轻患者的负担，坚持中医的信心，特别是年轻医生，对于发热的病人，都是用西医来处理，抗生素，一上，有时也不见得比中医治疗快。

病人每天的病情都是在不断的变化中，中药方剂只能一天天开，一天天观察病情变化，遇见反复、困难的时候，多从四诊入手，特别是我们科的病人危重多是昏迷、气管切开，增加了四诊收集的难度，这时辨证，有时只能通过脉来断阴阳，虚实，寒热，在治疗的时候，有些是正气已经极其虚弱，这时不能管邪实了，但扶其正，听邪自去。我们科的病人有时，虚实夹杂多，如何把握攻与扶的时间，火候还是需要把握，一诊的时候，我看其脉的表现，加了四逆，想扶其正来抗邪，二诊患者湿与热夹，湿温病，邪伏膜原，达原饮、三仁汤一起用，依需要时时刻刻注意正气的强弱，5月12日用了升降散，患者蛛网膜下腔出血，便秘，腹胀难受，发热，这时这个时候显得特别重要，还好力挽狂澜，后慢慢进入坦途。

疾病有时变化太快，很考验人，可惜的是我们把中医治疗急危重阵地丢失了太久，把全部交给了西医，西医有它的优势，中医也有各方面独特的优势。

建立中医的信，太重要，可惜我们丢失了太久，如有一个老师，在身边，去见证过这些急危重症的处理，那么信会慢慢升起来，不过，这个过程太难了，太难了。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。