外敷药在伤科上的运用（1）
——根据王家祥2020年2月17日
在“广义经方”网络课堂的录音整理
各位老师：
大家晚上好！
应邓文彬老师的邀请，给大家讲一次课。其实年前郑老师也邀请过我很多次，因为工作原因嘛，也就是说我们经常晚上加班，时间不定时。现在刚好有时间，所以说这次也应郑老师邀请，给大家讲一次课。
我本是，之前是打算讲经方的，因为我在临床当中，用药开方也是以经方为主。但是郑老师说，年前讲外治的不是很多，所以让我讲一些关于外治方法的课。所以我就定了这个《外敷药在中医伤科临床中的应用》。
我从毕业至今，一直从事中医骨伤临床，二十四年了。我们中医骨伤，一直强调的是七分手法三分药。那么中医骨伤的手法，当然分为正骨和推拿这两种。骨折错位，我们就正骨或纠正关节就可以了。一些软伤类的疾病，我们就会运用推拿的方法来治疗。但是骨折或者关节错位，我们通过复位以后，如何去促进骨折的恢复，如何去修复关节创伤？这些单纯靠手法是解决不了的。那么解决不了，我们怎么办呢？那就要靠药物。还有一些疾病，一些软组织伤科疾病，我们单纯手法效果也不理想。那么这一类的，我们也要靠药物来辅助治疗。这也是我今天给大家讲的课，就是三分药在临床当中的运用问题。
其实对于敷药，我们中国传统的有很多人都觉得药是什么什么秘方之类的。而我通过临床发现，我们的辨证才是关键。当然，敷药也要有针对性。所以说我一直在网上毫无保留地公布我的一些药方，还有我的治疗方法。因为我一直比较遵循一个理念，那么就是为医贵在明理，理精方可艺熟。从医，你只有把疾病的机理搞清楚，你才能够有的放矢地去对证处理。你不论是去用手法，用针灸，还是用方药，或者是外敷药，它一样的需要辨证。所以说我们临床治病，离不了理路。我们外敷药跟内服药是一样的，它都是有一定的理路的。也就是说，一定要明白方子的组成意思，其针对的方向是什么，那么，我们作为临床医生，这个是必备的技术。
新伤外敷药
当归500g 红花500g 大黄200g 土鳖虫100g 乳香500g 没药500g 刘寄奴1000g
茜草1000g 姜黄1000g 赤芍500g 延胡索500g 蒲公英2000g 黄柏1000g 黄芩1000g
透骨消1000g 牛膝1000g
这个方，是我临床用于新伤的一个方子，我叫新伤外敷方。那么这个方主要是用于新伤，也就是扭伤或者是撞伤这一类的早期的，也就是一周以内的，我们叫新伤。那么这一类的方子，它的主要作用是什么？主要作用是活血散瘀、消肿止痛的。也就是说损伤的早期，我们都叫筋伤，这个时候，损伤的局部气血凝滞、阻塞经络，就会出现肿胀疼痛。而血瘀，它也会化热。实际上损伤的局部，除功能障碍以外，它也有剧烈的疼痛。有的会由于瘀血化热的原因，而出现局部的发热或红肿的现象。所以说，我们治疗的方向就是活血化瘀，消肿止痛，并适当的辅以寒凉的药物。那么这样消肿快，减轻疼痛也快，对骨折的愈合也有促进作用。
我们骨科有一句老话，叫做“骨不接，肿不消”。“骨不接”就是我们治疗骨折或者是关节脱位，这种情况我们一定要把它的位置纠正。这也是《内经》里面提到的一句话，叫做“骨正筋柔，气血自流”。那么骨和关节恢复到正常的位置，这是气血流通的一个首要条件。当我们把骨折或者关节脱位纠正以后，然后再敷上新伤外敷药，那么肿胀就会很快消退。那么我们还有一句话，叫做“肿不消，骨不长”。所以要想骨折愈合快，那么我们就要尽快地消肿才行。
强筋健骨外敷散
续断8000g 骨碎补1500g 土鳖虫1000g 刺五加6000g 当归3000g 赤芍500g 乳香500g
没药500g 地龙3000g 木瓜4000g 白芨4000g 五倍子7500g
这个方叫强筋健骨外敷散。当然大家看我刚才发的两个方子剂量都比较大，因为这个方子是我在临床当中自己用的原方，也就是说每次配药我们都一次配几十斤。大家用的少的可以将这个按比例减小，可以减少一百倍。这个方它可以用于骨折的初期，也就是我们骨折一周以后，当它肿胀消退以后，我们就可以开始用这个方。这个方它有强筋健骨的作用。我们骨伤，特别是骨折，治疗常常分为三个阶段，第一个就是活血散瘀，第二强筋健骨，第三是温经散寒。当然很多人都是在这个中期治疗以后，骨头长了以后，很多人就没有进一步再做治疗，这个大家需要注意。
这个方，不但可以治疗骨折中期，还可以用于肌肉无力。在腰痛当中，有很多患者，他表现为久坐腰就会出现胀痛，这种情况它也是属于肌肉力量不够，筋骨不够强健。所以这一类的患者我们也可以用强筋健骨散来外敷腰部。所以大家把这个机理搞清楚，不要局限于这个方只是用于骨折。
陈伤外敷散
生川乌3000g 生草乌3000g 肉桂2000g 细辛2500g 川芎5000g 赤芍3000g 刘寄奴2000g
炮姜2000g 艾叶2000g 千年健500g 白芷2000g 石菖蒲2000g 透骨消2000g
这个方是我们的陈伤方。它主要用于陈旧性损伤，还有骨折后期。也就是说，人体主要表现在什么？我们局部的酸痛胀痛，或者是由于气候变化、阴雨潮湿而引起的这一类的疼痛，我们都可以用这个方子去外敷。刚才提到过在骨折后期，我们要用这个温经散寒的方。因为人体受伤后，他的脉道、经络、肌肉、筋膜、筋腱受损，它就会导致气血运行不畅而产生肿胀或者活动不利。如果治疗不及时或者不当，那么就会形成瘀血、凝滞、客于经络，到后面就演变为劳损痼疾，迁延不愈。这类的情况，我们就要温经通络，驱寒除湿，活血散瘀，就用这个方外敷就可以了。