图文精讲：不可忽视的腰痛原因--腰椎滑脱！ / 开普饭

概述

1.定义

腰椎滑脱是指由于关节突间连续性中断或延长引起椎体与椎弓根、横突和上关节突向前或向后的相对滑移。目前将腰椎滑脱分成发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。

2.相关流行病学

腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异，在欧洲为4~6%，在我国约占人口总数的4.7~5%；峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。

3.病因

腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是可能的重要原因，一般认为以后者为主。

原发结构异常：是指由于骶骨上缘或第 5 腰椎的椎弓先天性发育异常，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不连续，或是椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。
继发性滑脱：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种：
--创伤性：交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱，常合并椎体的骨折。
--手术性：医源性，腰椎手术切除椎板后，脊柱的稳定性遭到进一步的破坏，引起椎体滑脱。
--退变性：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。
--病理性：系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。
疲劳或慢性劳损：从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

峡部崩裂后引起滑脱的过程

正常--峡部骨折--峡部不连--脊柱滑脱

后伸性峡部疲劳骨折

4.峡部不连及脊柱滑脱的病理改变

1）峡部不连椎弓的异常活动：峡部为纤维软骨样骨痂，其内有脊神经后支和窦椎神经的分支，椎弓的异常活动可刺激神经末梢引起疼痛，并可向臀部及股后侧放射。

2）腰骶部软组织及小关节的劳损：滑脱后脊柱重心线后移，腰背肌、腰部韧带、前后纵韧带、椎间盘、及Facet小关节负担加重，出现紧张性劳损和创伤性关节炎改变。

3）神经根及马尾神经受压：峡部纤维软骨增生可以压迫或刺激神经根；椎间盘退变，纤维环破裂及髓核脱出；滑椎的椎板向前压迫及下位椎体后缘向后压迫神经根。

4）骨结构的改变：椎体前后缘反应性唇样骨增生、椎体楔形变等。

临床表现

1.症状

并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：

1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。

3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。

2.体征

腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定，仔细进行神经系统检查，多数患者可出现不同程度的神经根受累体征，如拇趾背伸无力，足背痛觉下降，跟腱反射减弱等。如滑脱严重，可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。

早期峡部裂患者可以无症状，而在X 线检查中无意发现。

诊断

1.临床表现

2.X线片：