鹅口疮找上宝宝，如何轻松应对？

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

孩子嘴里怎么有白色点点？

很多家长在宝宝嘴里看到白色斑块，擦也擦不掉，就很慌！立马把照片发到育儿群，大家纷纷来答疑：
“这是口疮吧？可能是妈妈的奶水太湿热了！”
“我听说这是脚癣传染过去的？”
笔者（颜志玲医生）作为儿童齿科医生，一看到这些不正确的回复后就急。

一

并不少见的“鹅口疮”

鹅口疮，又叫 “口咽假丝酵母菌病”，最常见的是由“白色假丝酵母菌（也叫做'白色念珠菌’）”感染导致的。
它往往长在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，表现为不规则的白色斑块。和奶渍不同，这种白斑很难擦掉，如果用力擦去白斑，会看到下方红色、破损的黏膜。
大多数患有鹅口疮的宝宝都没有其他症状，但有一些宝宝可能因为喂养的时候接触到白斑部位不舒服而哭闹，影响饮食。

二

为什么宝宝会患鹅口疮？

我们在接诊鹅口疮宝宝的时候，常常被问到3类问题：
①平时家人很注意卫生，宝宝口腔不应该会接触到真菌呀？（不是这么一回事）
②宝宝得了鹅口疮是不是说明免疫功能弱？（也不能这么判断）
③听说“脚藓”也是真菌感染，是不是因为家人有“脚藓”才连累了宝宝？（并不是的）
其实“白色念珠菌”这种真菌原本就存在于我们的口腔，是口腔正常微生物群的一种。
约60%的健康人群口腔中可检出白色念珠菌。家里再干净，宝宝的口腔里也有可能驻扎着真菌。
虽然免疫功能弱的孩子更容易发生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康婴儿也可以得鹅口疮。因此，鹅口疮并不等同于免疫功能弱。
导致“脚藓”的皮肤癣菌，通常是毛藓菌等导致的，和导致“鹅口疮”的白色念珠菌，完全不是一种真菌。宝宝的鹅口疮可不是被脚藓传染的。
不过，母亲阴道或皮肤上的“假丝酵母菌感染”，却是宝宝患鹅口疮的危险因素。

三

得了鹅口疮该怎么治疗？

绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。如果是顽固性、反复复发、全身广泛感染的孩子，医生会建议评估真菌的种类和孩子的免疫情况。
下面我们就来具体谈谈鹅口疮相关的诊断和治疗建议。
首先，宝宝口腔黏膜出现白色斑块可面诊：
①儿童口腔科（只不过大家更习惯称我们为“儿童齿科”）
②皮肤科
③儿科
医生观察白斑的特点，就能诊断是否为鹅口疮。 至于治疗方案，则根据宝宝的年龄、感染类型、危险程度会有所不同。
我在门诊看到的接受治疗但效果不好，或者反复复发的宝宝，往往是用药的剂量远远低于规范的治疗剂量。
以下治疗需要在医生指导下进行，切勿自行用药。并且如果治疗效果欠佳，需要再次就诊进行评估。
▎各年龄段的治疗：
① 1月以内的新生儿
健康足月儿可采用局部抗真菌药物，首选制霉菌素，医生会建议配制为10万U/mL的混悬液给宝宝口服，每侧颊部各使用0.5毫升（含5万U制霉菌素），每天使用4次。
通常用药几天白斑就消失了，这时再坚持使用2~3天，以免白斑又再次出现，通常需要连用5~10天，不超过14天。
②1月~12月的婴儿

对于免疫状态正常的宝宝，也首选制霉菌素混悬液，每侧颊部各使用1毫升（含10万U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混悬液可以喷到口腔，或者用纱布、棉签涂抹。
鹅口疮通常在2周内消退，治疗需要持续到消退后2~3天。
③大于1岁的孩子
如果孩子近期没有使用抗生素、吸入性糖皮质激素等容易导致鹅口疮的情况，医生可能会评估孩子的免疫状态。如果鹅口疮的程度较重（鹅口疮面积占整个口腔面积的50%以上），首选口服氟康唑治疗，而不是首选涂抹制霉菌素了。
如果是免疫功能正常的孩子，轻度的鹅口疮仍然可以局部使用制霉菌素混悬液，每次4~6毫升（含40~60万U制霉菌素），一天4次，治疗7~14天。能够漱口的孩子先用药液含漱，尽可能长时间含在嘴里，然后再吞下。
④预防再次感染
在整个用药的过程中，需要同时预防环境中的白色念珠菌再次进入宝宝的口腔。
例如：重复使用的奶瓶奶头和安抚奶嘴需要在每次用过后煮沸消毒；喜欢吮吸手指和啃咬玩具的宝宝，也需要注意手卫生，家人要定期清洗玩具。
另外，还有一个常见问题：母乳喂养的宝宝患了鹅口疮，母亲需要接受治疗吗？
只有医生考虑妈妈有乳房皮肤假丝酵母菌感染时，才需要妈妈也进行治疗。例如：妈妈有乳房疼痛、乳头皮肤改变、曾经有阴道假丝酵母菌感染，或检查发现假丝酵母菌阳性等。
具体的用药方式和药物选择，和宝宝的鹅口疮治疗就不太一样了。如果是局部使用抗真菌药物，母乳喂养前还需要使用油剂（如橄榄油或椰子油）去除可见的残留药物，而不使用肥皂和水（避免刺激乳头）。

四

如何区分鹅口疮和舌苔、上皮珠
或其他正常的口腔黏膜结构？
有些家长十分细心，发现孩子的口腔黏膜有白点，舌背有白色的舌苔，或者上腭和牙槽部位的黏膜颜色偏白，便会担心孩子是不是患了鹅口疮。
这种观察能力十分值得表扬，我们来看看这些“神似”的表现是咋回事？
▍可能是“上皮珠”，俗称“马牙”
具体表现为宝宝牙槽黏膜、上腭黏膜等部位，出现的单个或多颗散在的白点，摸起来比较硬，也很光滑。
这些上皮珠是牙龈和上腭黏膜上的角质珠，是牙齿发育过程中残留下来的角化物。这是正常的生理结构，不是疾病，也不需要干预。
上皮珠可以自然脱落，但家长不能挑它们，外力去除上皮珠反而会引起黏膜破损，甚至感染。
▍舌苔
小宝宝吃奶次数多，舌背黏膜正常脱落的上皮细胞“混合”奶，就形成了舌苔。我们可以这么区分：
  • 舌苔位于“舌背正中偏舌根”的部位；
  • 鹅口疮可以出现在“舌尖”、“唇”、“颊”的黏膜上。
宝宝如果有很厚的白色舌苔，可以用蘸温水的纱布或儿童专用的舌苔清理工具，轻轻擦拭。
▍可能是颜色偏白的正常口腔黏膜
还有的宝宝口腔中，上腭腭穹隆及后牙部位牙槽嵴处的黏膜比较薄，颜色看起来偏白，两侧对称，表面光滑，并没有白色斑块或白膜。这是正常的口腔黏膜，也不是鹅口疮。

五

小结

如果在宝宝口腔的唇、颊、舌等部位的黏膜表面，发现形状不规则的、轻轻擦拭擦不去的白色斑块，有可能是鹅口疮，需要医生面诊诊断。
绝大多数情况下，健康的足月儿和没有免疫缺陷的孩子，发生患了鹅口疮，局部抗真菌治疗就可以治愈。治疗需要在医生指导下进行，切勿自行用药。
参考文献：
1.儿童假丝酵母菌感染，up to date
2.儿童假丝酵母菌菌血症和侵袭性假丝酵母菌病的治疗, up to date
3.新生儿假丝酵母菌感染的流行病学及危险因素, up to date
4.新生儿假丝酵母菌感染的临床表现和诊断, up to date
5.母乳喂养和断奶的常见问题, up to date

本文首发：卓正科普Health Express

本文作者：卓正颜志玲、钟乐

责任编辑：CiCi
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