全胸片正常解剖 | 胸部及心肺基础知识复习

来源：昌仁安哥 凡事皆有缘

       

后前位胸部X线片的正常解剖

神经重症管理中，呼吸道管理是非常重要的一项，虽然不是心、肺方面的专科医生，但是在临床工作中，特别是神经重症的管理中，经常会遇到心肺方面的问题，自知知识匮乏，近期花些时间集中整理一下，包括：胸部、心肺解剖；断层解剖及简单的胸部CT读片；心肺病理生理；呼吸机相关基础知识；血气分析基础知识。

之前学习笔记：胸廓|胸部及心肺基础知识复习

胸膜及胸膜腔|胸部及心肺基础知识复习

肺|胸部及心肺基础知识复习

全胸片质量|胸部及心肺基础知识复习

今天复习胸片上的正常解剖结构。

正常胸片显示正常的胸部解剖结构
（normal chestradiographs show the normal chest anatomy）

1、胸片的右侧和左侧（Right and left）

记住，当你看胸片时，图像的左侧是患者的右侧（right side），图像的右侧是患者的左侧（left side），始终根据患者的左右侧来描述胸片所见。

2、肺区（Lung zones）

了解肺区（lung zones）利于对病灶位置进行准确描述。
《医学影像学》中对肺野进行分区和分带：正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

3、纵隔（mediastinum）：

纵隔是胸腔的中心部分。它包括心脏（heart）、大血管（great vessels）、食道（oesophagus）、气管（trachea）、膈神经（phrenic nerve）、迷走神经（vagus nerve）、交感神经链（sympatheticchain）、胸导管（thoracic duct）、胸腺（thymus）和中央淋巴结（central lymphnodes）。

4、正常肺血管（Normal pulmonaryvasculature）

（1）正常肺血管模式（normal lungvascular pattern）具有以下特征（features）：
  • 动脉和静脉的分支从纵隔进入肺（from themediastinum into the lungs）；
  • 在直立胸片上，上叶血管的直径小于下叶血管。
（2）正常胸片的主要肺血管：
  • 左肺血管略高于右肺血管是正常的。
  • 注意向上分支的血管（vessels branching upwards）通常比向下分支的血管（vesselsbranching downwards）小。这是由于重力的作用（effect ofgravity）。
  • 随着肺血管离纵隔越来越远，血管变得越来越小。
（3）肺纹理指的是胸片上看到的所有这些小血管。如果将每个肺从内到外分成三份，您可以了解正常肺纹理的变化：
  • 内带（内1/3），能明确界定血管和支气管的分支；
  • 中带（中1/3），血管和支气管的分支逐渐变小，更难见到；
  • 外带（外1/3），没有精细的分支线条，很难界定血管或气腔。
注：肺静脉高压则相反，即向上分支的血管比向下分支的血管大。

5、一般解剖（General anatomy）

1、心界：
  • 左心室形成左心边界，
  • 右心房形成右心边界。
  • 正常胸片上看不到左心房和右心室。这是因为右心室位于前面，左心房位于后面，因此在胸部正面X光片上没有明确的边界。
2、肺门区（hilar regions）：
  • 肺门区是肺动脉（pulmonary arteries）、肺静脉（pulmonary veins）和主支气管（main bronchi）从纵隔进入肺的地方。
  • 这些血管周围有许多小淋巴结，称为肺门淋巴结（hilar lymphnodes）。如果这些肺门淋巴结肿大，那么它们可能在胸片上可见。
  • 左右肺门区结构相同；但它们不是对称的，左边通常略高于右边。
3、支气管及肺叶
  • 气管（trachea）在隆凸（carina）处分出左主支气管（left mainbronchus）和右主支气管（right main bronchus）。左主支气管分为上叶支气管（upper lobebronchus）和下叶支气管（lower lobe bronchus）。右主支气管发出上叶支气管并向下延伸为中间支气管（intermediatebronchus），中间支气管随后分叉为中叶支气管（middle lobebronchus）和下叶支气管。
  • 右上叶（right upper lobe，RUL）与中叶（middle lobe，ML）之间由水平裂隙（horizontalfissure）隔开。中叶与右下叶之间由右斜裂（right obliquefissure）隔开。左上叶（left upper lobe）和左下叶（left lowerlobe）被左斜裂（left oblique fissure）分开。有两个肺上叶和两个肺下叶，但只有一个位于右肺的肺中叶。由于中叶仅位于右侧，因此无需将其描述为“右中叶”。你应该简单地称之为“中叶”。左上叶与左心室相邻的部分（左上叶的下半部分）称为舌（lingula）。
参考资料：

Chest X-Rays for Medical Students CXRs Made Easy by Christopher Clarke, Anthony Dux

人卫版《医学影像学》

Gray's Anatomy.41ed

THIEME Atlas of Anatomy，volume 2 internal organs，Second Edition，Latin Nomenclature

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