半夏厚朴汤加减加减化裁、异病同治治疗多种疾病

※仲高明心悟

根据中医学“异病同治”“有其症则用其方”的观点,以该方为核心方,化裁后试用于治疗多种内科、咽喉科病证。

①急性气管-支气管炎。若症见咳嗽、咳痰清稀、咽痒、肢体酸楚、恶寒无汗者,证属风寒犯肺,半夏厚朴汤重用紫苏叶、生姜散寒解表,宣肺止咳,组方:半夏15g,厚朴15g,茯苓15g,紫苏叶30g生姜30g若鼻塞、咳嗽、气紧者,加用三拗汤。此外本方尚可用治普通感冒证属风寒而兼见咳嗽、咳痰或呕恶者。

②慢性支气管炎。若症见咳嗽、咳痰量多、痰白而稀,尤以晨起为甚,伴胸闷、脘痞、食少、呕恶、体倦、便溏者属中医“肺咳、久咳”范畴,证属痰湿蕴肺,半夏厚朴汤重用半夏、茯苓燥湿化痰,组方:法半夏20~30g,厚朴20g,茯苓50g,紫苏梗20g,生姜15g(亦可加陈皮20g,苍术15g)寒痰怕冷者,加细辛6g,易生姜为干姜。

③急慢性胃炎,胃十二指肠溃疡。若症见突然呕吐,胃痛暴作伴恶寒、发热、头身疼痛者,属中医“胃瘅”外邪犯胃证,半夏厚朴汤重用半夏、生姜和中止呕,可加苍术芳香助紫苏叶、生姜解表和中之外组方:法半夏30g,厚朴15g,茯苓20g,紫苏叶30g,生姜20g,苍术15g胃脘部冷痛者加良附丸。症见呕吐酸腐,胃脘胀满作痛,吐食或矢气后痛减,大便臭秽或溏薄,属中医“胃瘅”饮食积滞证,半夏厚朴汤重用半夏、茯苓和胃化湿,加焦三仙消积化滞,组方:

半夏30g,厚朴20g,茯苓30g,紫苏20g,生姜10g,焦山楂20g,炒麦芽20g,炒建曲20g。若脘腹气多,胀甚者厚朴、紫苏梗均可加至30g,并加用砂仁或白蔻行气和中。症见胃脘部疼痛及呕吐或泛吐清水,反复发作,时作时止,神疲乏力、食少,便溏者,属中医“胃脘痛”范畴,证属脾胃虚寒,治用半夏厚朴汤,易生姜为干姜,重用茯苓健脾除湿,加党参、白术健脾益气,组方:法半夏20g,姜厚朴20g,茯苓30g,干姜15g,紫苏15g,党参30g,炒白术15g痛甚者加芍药甘草汤缓急止痛。中寒甚加丁香、吴茱萸理气温中。症见呕吐吞酸,嗳气频繁,胃脘胀闷,攻撑作痛,症状随情志因素而增减者,属“胃胀”(或“胃疡”以胃镜检查为准)肝气犯胃证,半夏厚朴汤重用紫苏梗、厚朴加柴胡、白芍、广木香理气疏肝解郁,组方:半夏20g厚朴30g,紫苏梗、茯苓各30g,生姜10g,柴胡10g,白芍30g,广木香6g,胃痛甚加延胡索20g,有肝胃郁热征象者去生姜加左金丸,吐酸甚者加海螵蛸60g。

④幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠塞积。症见食后脘腹胀满,朝食暮吐,暮食朝吐,吐后稍舒适,神疲乏力,面色少华者,属“胃反”中焦虚寒证,半夏厚朴汤易生姜为干姜,或干、生姜并用,加重半夏、茯苓用量以降逆和中,加人参、白术以助茯苓健脾益气之功,组方:半夏20g,厚朴20g,茯苓15g,紫苏30g,干姜20g,生姜15g,人参10g,白术15g中寒甚者加丁香、白蔻。症见常感脘腹胀满,食后尤甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿食伴痰涎,或眩晕、心悸者,属“胃反”痰浊阻胃症,半夏厚朴汤重用茯苓、半夏,组方:半夏30~40g,茯苓30g,厚朴15g,紫苏梗15g。痰郁化热者加黄连、竹茹,寒痰甚加细辛、干姜。

⑤胃神经官能症之失眠,属中医“不寐”胃气不和证,效“半夏秫米汤”法,重用半夏30~40g,易茯苓为茯神以宁心神,加山楂、神曲、莱菔子消积导滞,若食积酿痰致痰热内扰者,用半夏厚朴汤加栀子、黄连清热宁心安神。

⑥慢性咽喉炎,临证主张豁痰利气以促肺之宣发,在临床中多次使用半夏厚朴汤原方,且各药用量均为30g,未予滋阴清热,咽干之症亦能消除。

⑦癔症性躯体障碍中的喉部梗阻感,异物感,属中医“梅核气”气郁痰凝证者亦可用之,唯各药用量宜大,方能收到良效。此外癔症性失喑,若属中医“喉喑”肺气郁结证,用半夏厚朴汤加木蝴蝶10g,亦能收效。妇人“脏躁”属气郁痰凝证者更当效仲景半夏厚朴汤法。

⑧乳腺囊性增生症,若症见情志不畅之后出现乳房胀痛不适或乳房出现结节,伴心烦易怒,失眠多梦,情绪急躁或抑郁,胁肋胀痛者,证属肝郁痰凝,用半夏厚朴汤化痰解郁散结颇为贴切,但临床运用时需加归、芍、香附、天冬,方更为有效,且治疗时间应达3~6个月。

此外,关于半夏的用量问题:仲景在《伤寒论》中泻心汤、大柴胡汤、小柴胡汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤等10方和《金匮要略》之小青龙汤、瓜蒌薤白半夏汤等11方中均使用半夏“半升”;而麦门冬汤、小半夏汤及小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤中,半夏用量过“一升;甚至专治“胃反呕吐”的大半夏汤中半夏用量达“二升”,东汉时的一升相当于现代米制的198.1ml,对大颗粒的半夏而言,一升也相当于18~30g,且仲景时代的“半夏”均为生用,以“水洗”即可,并未出现不良反应,况现在使用之半夏多为制半夏(法半夏),处方中半夏用量均在30g左右(因病情及体质而定),屡屡验之于临床,均未出现明显不良反应。

余试用半夏秫米汤治胆囊炎、胃炎并发之顽固性失眠,半夏用量达40~60g,无不良反应且收效甚佳,故本文在治疗呕吐等症时亦效仲景“大半夏汤”“小半夏加茯苓汤”法,重用了半夏而奏效。

关于本文推广运用的疗效:半夏厚朴汤,药仅五味,却面及多方,半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痰散结;厚朴能行气,燥湿,消积平喘;紫苏能发表散寒,行气宽中(紫苏梗宽中利气);茯苓能利水渗湿,健脾,安神;生姜能发汗解表,温中止呕,温肺止咳(若用干姜则温中、回阳、温肺化饮)故药味虽少,功效全面,兼顾了表、里、痰、气诸方,现代药理研究也早已肯定了中医学对各药功效的认识。其原方有如《丹溪心法》之越鞠丸法,针对不同病证之病情及病邪偏甚改变各药用量,或略作加减,一个新的法、新的方就跃然眼前,这样就能有的放矢,收到药少力专之效。本方除能治疗上述病症外,尚可用于一切心因性疾病(身心病)兼见呕吐、咽部异物感,辨证属气郁或痰凝者,需要说明的是在治疗乳癖、脏躁、梅核气、情志等病症时,有针对性的心理开导是不可或缺的,医者需有一定的耐心和同情心要善于与病人进行心理沟通,才能取得好的疗效。

※陈五南心悟

半夏厚朴汤出自《金匮要略》,它的功用是行气开郁,降逆化痰。本方对癌肿病人出现呕逆症状的疗效尤为显著。凡消化系统肿瘤如:食管癌、胃癌、肠癌、肝癌等,往往会出现消化道不完全梗阻症状,诸如恶心、呃逆、泛吐酸水、苦水或胆汁、谷食。这些症状的出现,多由肿瘤浸润,使管腔狭窄水肿而造成也有因手术而形成;更多患者由于放疗、化疗的毒副作用所致。这些症状出现不仅耗伤病人的元气,而且对继续治疗肿瘤影响极大根据临床上不同肿瘤病人所出现的胃失和降、胃气上逆、呕逆泛恶等症状,采用异病同治的方法,用半夏厚朴汤为基础方加减变更。

①术前呕恶。病人往往表现痰湿内阻,肝胃不和,以实证为主。方用姜半夏12g,厚朴15g,紫苏梗、紫苏叶各10g,茯苓0g,旋覆花20g(包),代赭石30g(先煎),白花蛇舌草20g,豆蔻15g(后下,生大黄10g,陈皮10g,生甘草6g

②术后呕恶。病人多表现脾土虚弱,胃气上逆,以虚证为主。方用姜半夏8g,厚朴10g,紫苏叶、紫苏梗各10g,人参10g,麦冬15g,砂仁10g(后下),白术、茯苓各20g,生甘草10g

③放疗所致呕恶。病人多表现为脾胃津伤,肝胃不和,阴虚内热为主。方用姜半夏6g,厚朴12g,茯苓15g,紫苏叶、紫苏梗各10g,沙参,麦冬各20g,鲜石斛30g,蒲公英15g

④化疗所致呕恶。病人多表现气血不足,脾胃虚热,血虚肾亏为主。方用姜半夏6g,厚朴12g,茯苓,白术各20g,紫苏叶紫苏梗各10g,熟女贞子30g,枸杞子20g,白花蛇舌草20g,黄精30g,人参15g,炙黄芪15g。从临床观察,半夏厚朴汤对以上四种情况均有降逆止呕作用。