多种恶性肿瘤的筛查和预防方案（下）
癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间，来预防肿瘤的发生，来早期发现肿瘤，将肿瘤扼杀在摇篮里。
大部分的恶性肿瘤，如果能做到早诊早治，可以获得治愈机会。
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
相比于2019年版本，2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息，其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。
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淋巴癌
高危对象
1、放射线照射史或放射性尘埃接触史者；
2、感染及慢性炎症患者；
3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。
筛查建议
1、一般人群临床体检，每2~3年1次。
2、高危人群临床体检，每年1次。
3、上述临床体检包括以下项目：
(1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
(2) B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
(3) 血常规检查。
预防建议
1、避免放射线照射和放射性尘埃接触；
2、健康生活，加强运动等体育锻炼；
3、积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；
4、合理疏导不良情绪。
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食管癌
高危对象
年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：
1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；
2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
3、有食管癌家族史；
4、患有食管癌前疾病或癌前病变；
5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；
6、患有胃食管反流病(GERD)；
7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
筛查建议
食管癌高危人群：
1、普通内镜检查，每两年1次；
2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
预防建议
1、不吸烟或戒烟；
2、少量饮酒或不饮酒；
3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；
4、增强运动，保持健康体重；
5、不食用烫食或饮用烫水。
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皮肤癌
高危对象
具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象：
1、经常暴晒与紫外线照射；
2、长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；
3、患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；
4、曾患有皮肤癌；
5、持续增大或近期生长明显的胎记；
6、足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。
筛查建议
临床体检，每年1次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。
预防建议
1、定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用)；
2、户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；
3、足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；
4、合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。
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胰腺癌
高危对象
40岁以上，特别是50岁以上，伴有下述任意1项因素者(第6项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)：
1、有胰腺癌家族史、糖尿病史；
2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9升高；
5、无家族遗传史的新近突发糖尿病；
6、有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。
筛查建议
1、上述对象以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；
2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MR检查。
预防建议
1、戒烟、控酒；
2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
4、提倡户外有氧活动；
5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
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卵巢癌
高危对象
1、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者；
2、携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者；
3、林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者；
4、一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者；
5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；
6、具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。
筛查建议
1、不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。
2、推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。
(1) 根据临床医生判断，高危女性于30~35岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；
(2) 筛查项目：血清CA-125检查及经阴道超声检查；
(3) 筛查间隔：每3个月1次到每年1次。
3、此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。
预防建议
1、经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；
2、携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性，完成生育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；
3、理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;
4、经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；
5、育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；
6、保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。
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膀胱癌
高危对象
1、长期吸烟者；
2、膀胱癌家族史者；
3、油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者；
4、接受过盆腔部位放射治疗者；
5、曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者；
6、曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；
7、饮水中砷含量高者；
8、饮用用氯处理过的水者；
9、反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；
10、长期使用导尿管者。
筛查建议
一般风险人群：60岁开始，尿常规，每年1次。
高危人群：50岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年1次。
预防建议
1、减少环境和职业暴露；
2、增加饮水量，注重饮水质量；
3、戒烟；
4、避免长期使用药物带来的药物毒性；
5、养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。
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白血病
高危对象
1、白血病家族史者；
2、血液疾病患者；
3、曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者；
4、曾有X射线、γ射线等电离辐射环境接触史者；
5、自身免疫功能异常者；
6、有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者；
7、无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等；
8、全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。
筛查建议
高危人群，临床体检，每年1次。临床体检包括以下项目：
(1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
(2) B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
(3) 血常规。
预防建议
1、避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触；
2、避免或减少X线、γ射线等电离辐射，戒烟；
3、定期体检。