王彦权分享葛根汤、乌梅丸、附子理中汤的医案

小编读王彦权医师的这几则医案，直观感觉：王老师正在听娄绍昆老师讲的康治本《伤寒论》。娄老师讲：方证对应，在辨方证之前要先辨别阴证阳证，方向很重要。仲景先师给了我们一片汪洋大海，只要认真去学了，每个人都能在沧海中抓取几粒粟用之于临证。

葛根汤治疗闭经，贫血

黄某，女，51岁，2018年9月27日来诊，症见背困疼，怕冷，无汗，身无力，眼昏花，舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧。

处方：麻黄10g，桂枝18g，白芍18g，葛根30g，甘草10g，菊花5g，黄附片6g，大枣6枚。七剂，一日一剂二煎。

效果：10月9日病人复诊，反映不仅诸证明显好转，四个月未至的月经也来啦，并经量经色正常，浑身轻松。

按语：背困疼，怕冷，无汗，脉紧，典型葛根汤证；身无力，附子药证；眼昏花，菊花药证。方证对应，简单之中现神奇，太阳表寒已解，提壶揭盖，解上则通下，看似歪打正着，实则方证对应之妙！

赵某，女，47岁，头疼，头晕七八年，面黄，有贫血相(化验血红蛋白低)，怕冷，无汗，颈部疼，舌质红，苔薄白，脉浮紧。

辨证：直接辨方证，头疼、怕冷、无汗、颈部疼，典型葛根汤证。

处方：麻黄8g，桂枝15g，白芍20g，葛根30g，川芎20g，甘草15g，大枣3枚。

效果：用药七剂，头疼晕即消失，用药十四剂，面色明显转红润，身已有力，贫血相消失。

娄绍昆老师在《中医人生》一书，第510页介绍一案 ——脚尖发冷即腹部不适腹泄案，用日本汉方经验口诀：“夏日足冷而腹疼者，桂枝加附子汤”，以干姜易生姜，服药一剂即效。娄老师说：经方医学的特点就是随证冶之，方证相对，类证鉴别。以上医案如果追求病因病机就比较困难，然而方证对应，却显得简单有效，治病即为良药，治病即为良法！有时方证对应，既简单又高效，临床医生何乐而不为呢？

神奇乌梅丸

一大姐，2019年5日2日来诊，自述半夜1点至2点钟易醒，日久，多方治疗不效，伴口干，身无力，大便稍干，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉弦细数。病人提醒，平素吃药胃常不适，开药要小心一点。

思辨：宋柏杉老师讲，只要有某一症状半夜加重，伴囗干，有上热下寒(个人认为，局部热整体寒也可使用)表现，脉弦，就可用乌梅丸。此病人大体符合此方证，遂开处方：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，党参15g，黄附片5g，花椒2g，黄柏10g，黄连6g，当归10g，龙牡各20g，半夏15g，茯苓20g。七剂，每日一剂二煎。

病人今日复诊，言晚上已能睡至近5点，除口尚有点干之外，身已有力，大便已利，并且服后胃无不适，效果明显，守方稍作加减巩固疗效。

韩大婶，女，62岁，头疼19年，七日前来诊，百法不效，面红，颈部疼，胃脘满闷，失眠(较重)，口干苦，大便干，身无力，舌质暗，有裂纹，苔白厚腻，脉弦。用吴茱萸汤半夏泻心汤桂枝汤合方不效。

诊为：寒热错杂厥阴证，兼瘀血证。

处方：乌梅15g，细辛5g，党参15g，桂枝15g，黄附片6g，花椒2g，黄柏10g，黄连6g，当归10g，干姜6g，川芎20g，山楂15g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。

今日复诊，病人反映诸证获突破性疗效，一看舌象，我也被乌梅丸之效果震惊，同道您一定会问，这症状一派热象，你咋辨为寒热错杂？我想说，这是一种感觉，此病人唇舌暗青(寒证)，给了我辨证的依据，厥阴病最难治，此病人疗效只是大轻，离治愈还有距离，小医我还得努力！

附子理中，魅力无穷

附子理中加味治疗老年痴呆案

任某，女，78岁，十天前来诊，有脑出血史，来时已沉默寡言数月，精神萎靡不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草15g，黄附片6g，熟地20g，大枣5枚。服药七剂，精神大振，2018年12月15日复诊时，不仅主动和我交流，还和一熟人叙起了家常，疗效出乎我想象！

思辨：久病，无精神，脉沉，大方向属阴证、寒证。阴寒证中细分为少阴证(脉沉细，但欲寐)无疑，四逆汤(组成:附子、干姜、甘草)首选；年老，久病，气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，大方向又为阴寒之证，故选理中汤(组成:党参、白术、甘草、干姜)，温补中焦，助运化，生气血；加熟地一味，填补肾精，补益脑髓。全方先后天同补，提振机体阳气，阴阳药共施，气血双补，用后阳气振，气血足，则痴呆自愈！

慢性腹泻治验

周某，男，68岁，大便溏薄，腹疼即泻，一日4至5次，已数年，怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力，首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤五剂不效，2018年12月31日再诊，症脉如前，处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g，黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。五剂，每日一剂二煎。2019年1月6日复诊，大便成形，一日1至2次，腹已不疼，失眠怕冷也愈，继开五剂巩固疗效！

按语：此病人便溏、腹疼、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中却不效，方不对证，思考再三，腹疼即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而疼，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止疼，疼止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止疼、清热燥湿、升阳止泻以治标，虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。

附子理中汤治口渴

一病人，女，42岁，来诊时自述嗜睡数月，身极无力，大便溏薄，囗渴历害，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

诊为太阴少阴合证，方选附子理中汤。

处方：党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g，黄附片8g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。

2019年4月14日复诊，病人反映，服上方一剂即大效，七剂服完，不仅精神充沛，大便成形，而且多日的口渴也消失啦。

按语：脉沉弱，嗜睡，与少阴病提纲“脉微细，但欲寐”对应，少阴肾阳不足，四逆汤主之；大便溏，太阴脾虚，理中汤对应之；两方合方，附子理中汤，温肾健脾，提振先后天之阳气，阳气充足，则机体动能恢复，嗜睡、身无力自愈，脾阳振奋，运化正常则便溏愈，脾阳复，津液输布复常则口渴消。

附子理中加味治疗黄褐斑

刘某，女，38岁，半月前来诊，面部出黄褐斑数月，兼见白天瞌睡，晚上失眠，大便溏黏，舌质红，苔薄白，脉沉弦。

思辨：白天瞌睡(但欲寐)，脉沉，少阴证，四逆汤证；大便溏黏，太阴脾虚，运化失常，理中汤证；黄褐斑，血瘀证，桃仁红花药证。

处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，黄附片8g(久煎)，桃仁10g，红花5g，大枣3枚。

疗效：2019年5日16日复诊，病人反映，服上方14剂，白天身有力，晚上睡的香，观其面，黄褐斑几近消失。

接语：黄褐斑之证，常由血瘀引起，可血瘀之证，常因气滞(气行则血行，气滞则血瘀)、寒凝(阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞，阻碍气血)引起，此证太阴少阴证明显，阳气不足，寒凝血瘀，用附子理中主方，一温则通，看似与黄褐斑风马牛不相及，实则体现中医治病求本、辨证论治、方机方证对应之特色！

附子理中，魅力无穷，我之临证小识，只是抛砖引玉，希望各位老师不吝赐教，谢谢大家。

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