日问114：烦人的打嗝（呃逆）如何解决？

“ 打嗝的学名叫呃逆”

一、概念

膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起的不自主的反复膈肌痉挛,伴吸气期声门突然关闭,并可发出特有的响亮声音，我们俗称为打嗝，学名叫做呃逆。

延髓中部的背侧区域与呃逆的发生密切相关。

急性脑卒中、视神经脊髓炎等并发呃逆多属于中枢性呃逆,常表现为顽固性呃逆

持续时间长、不易缓解、易复发、无规律。

不良后果：

患者痛苦,影响进食,易引发呛咳和疲劳,严重可引起吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱、抑郁等,

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二、病因

按病因分类：

功能性呃逆和器质性呃逆。

功能性呃逆：

因进食过快、过饱、食物过硬、寒冷刺激、情绪紧张焦虑等原因引起,

抗生素、化疗药、激素类药、镇痛药、催眠药物可能诱发顽固性呃逆。

器质性呃逆：

①中枢性呃逆可使呃逆反射弧的抑制功能丧失,可见于急性脑卒中、颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、头部外伤或术后、酒精中毒等。

②周围性呃逆由于胃食管反流病、膈疝、纵隔肿瘤、胸主动脉瘤等疾病,因刺激迷走神经与膈神经可导致。某些膈肌周围病变（如心肌缺血、心包炎、膈下脓肿等） 也可能引起顽固性呃逆。

三、物理治疗

深呼吸后屏气（Valsalva动作）、

拉拽舌头、

将膝盖靠近前胸（实际为推动膈肌）、

按压眼球、

按摩颈动脉窦、

快速饮水（一大杯）或吞咽干面包以及大口吞咽白糖等

冰水口咽刺激和热敷上腹部

饮温水时,弯腰至90°可能通过内脏按摩膈肌

刺激鼻黏膜（如使用醋）使患者打喷嚏,

按压双手大拇指甲根部桡侧面的“少商穴”

直肠按摩（自行脑补画面

）

四、药物治疗

一线用药（巴氯芬、加巴喷丁和普瑞巴林）、

二线用药（甲氧氯普胺和多潘立酮）

三线用药（氯丙嗪）

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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