为何有的恶性肿瘤很大都没转移，而有的很小却发生转移了？

最近一个亲戚体检发现肺部一个1.5cm的结节，应该说不算特别大，单从胸部CT来看，完全可以手术，然而进一步检查头颅磁共振发现颅内已经有多个转移病灶了。从最初认为的早期一下跌入晚期，这个亲戚到现在都无法接受现实。令他百思不得其解的是，这么小的病灶怎么就出现脑转移了呢？肺穿刺结果给出了答案，他的病理类型是小细胞肺癌。小病灶，大转移；小病灶，早转移，是小细胞肺癌的特性之一。

有网友问：有的肿瘤很大没有发生转移，而有的很小就发生了转移，是不是跟肿瘤分化程度有关系呢？

二者确实是有一定关系的。什么是癌细胞分化？通俗的讲就是与正常细胞像不像，专业的讲叫细胞异型性，与正常细胞越不像，分化程度越低，恶性程度越高。长得越不像正常细胞，它就越喜欢“调皮捣蛋”到处跑。所以，低分化的恶性肿瘤相对来说预后要差于高、中分化。

曾经一个朋友的父亲罹患肝癌，当时CT显示肿瘤有近10cm大小，经过充分评估之后专家认为可以考虑手术切除，在当地省级肿瘤医院手术，术后病理提示肝细胞癌，高分化。做了两次介入，到现在已有九年之久，这个老爷子没有任何复发转移的征象，天天还乐呵呵的买菜做饭。

在众多的肺磨玻璃结节病人中，一部分属于早癌，其中有微乳头型、实体型、乳头型、腺泡型、贴壁型等细胞亚型，不同的细胞亚型可以看做不同的分化程度。比如贴壁型，算是高分化，生长极其缓慢，预后很好。而微乳头型和实体型则等同于低分化，复发转移概率要高于贴壁型和腺泡型。

除了分化程度之外，恶性肿瘤容易发生转移与很多因素有关，病理类型就是另一个因素。比如上面提到的小细胞肺癌，在原发灶很小的时候部分细胞就有可能脱离“老巢”，循血液或淋巴管进入其他远隔的部位。在肺癌的其他病理类型中，腺癌也是容易发生远处转移的，而鳞癌则比较“恋家”，喜欢在局部生长，有的鳞癌病人病灶十来公分，也只是长在胸腔内，包括肺部和纵隔。

从分子生物学层面来说，肿瘤的转移其实也是与基因有关。同样的分期，有的病人5年相安无事，有的病人却很快发生转移，个体差异很大。这也是为何现在提倡个体化精准治疗，提倡做全套基因检测来指导用药和判断预后的原因。转移过程可以被看做由一系列先后发生的独立事件所组成，这些事件分别受到不同类型的肿瘤转移相关基因调控。肿瘤转移基因突变或失活会导致细胞粘附能力的下降，就会促使肿瘤的转移，比如nm23基因，属于转移抑制基因，高表达意味着转移发生几率低。mtsl基因，又称肿瘤转移基因，它的突变或失活会导致细胞粘附能力的下降，促使肿瘤的发生和转移。此外，ras和myc基因家族和突变型P53基因的异常表达与肿瘤的转移有一定的相关性。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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