运气漫谈 ▏初之气谈“风”之风气之治
考《黄帝内经》诸篇论述，风气偏盛存在以下几种情况：六丁年的木运不及、六壬年的木运太过、六己年土运不及以及厥阴司天在泉和厥阴风木胜复。
六丁年木运不及，“岁木不及，燥乃大行”，肝木受邪，燥气劫肝木之阴血，阴虚风动，此其一也；燥气主收敛，风木被抑，郁而化火，火盛生风，此其二也。总的来说，六丁年之风源于肝木之不足，燥气偏盛，所以其治疗原则为“资其化源”“损有余，补不足”。陈无择乃立苁蓉牛膝汤，廖稀雍谓：“苁蓉咸能润下，温不劫津，坎中之阳所必需；熟地苦以坚肾，湿以滋燥，肾中之阴尤有赖，阴阳平补，不致有偏胜之害矣。再复当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，血燥可以无忧。但为火所复而寒热，而疮疡，问尝思之，则知一从少阳，始为寒热；一从少阴，始发疮疡。木瓜之酸泄少阳，甘草之甘泻少阴。合之牛膝、乌梅俱主寒热；鹿角一味，专散疮疡，且止少腹痛。姜枣和营卫止泻痢，同一补肝，而法有不同如此。”
六壬年、六己年虽然一为风木太过脾土受邪，一为脾土不及风木乘之，但是其总的病机皆为肝木乘土，所以总的治风原则便为培土制木。陈无择立有六己年白术厚朴汤（白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮、炮干姜、炙甘草）和六壬年苓术汤（茯苓、白术、厚朴、青皮、炮干姜、半夏、草果、炙甘草、姜、枣），此二方皆用白术、炙甘草、以健脾益气，培补中焦；干姜、半夏、厚朴以温中燥湿，青皮泻肝木；不同点在于土运不及之年用藿香、肉桂芳香醒脾，温中补土；而六壬年苓术汤用茯苓淡渗利湿，草果芳香化湿，又加了生姜、大枣；其实二者的制方思路基本相同，都是温中健脾祛湿，清泻肝木；在临床中，如果湿浊偏盛，我们也常常合方二用，藿香、肉桂、草果既能芳香化湿，也起到风能胜湿的效果；再加上茯苓的淡渗利湿，厚朴的苦温燥湿，所有的治湿法也都在里面了。
《素问·至真要大论篇》曰：“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”又曰：“司天之气，风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。”
从这里可以看出，厥阴司天和在泉，治风的君药皆为“辛凉”，厥阴风木其气主春升，其性温，所以用味辛的药物疏风，性凉的药物清热；“佐以苦，以甘缓之”，方药中认为：“苦味的药物多属寒凉药物。用它可以增强对风热疾患的清热作用。同时也可以对辛味药物产生监制作用。甘味的药物，多具缓中补虚的作用，亦即具有缓和和补益作用。用它可以缓和疏风药物的副作用，使疏风药物不致疏散过甚。”用五行概念来说，风在五行属性上属于木，辛凉在五行属性上属于金。“风淫于内，治以辛凉”，即以金制木，亦即前文以“所胜平之”，“所胜治之”之意。“苦”在五行属性上属于火，“甘”在五行属性上属于土。佐以“苦”，即以火制金，使辛味药物不致辛散过甚。佐以“甘”，即以甘补土，使土不致由于木气偏胜而受损。这里除了前述以“所胜平之”，“所胜治之”以外，还有“治未病”之义。张介宾注此云：“风为木气，金能胜之，故治以辛凉，过于辛，恐反伤其气，故佐以苦甘，苦胜辛，甘益气也，木性急，故以甘缓之，风邪甚，故以辛散之。藏气法时论曰：肝苦急，急食甘以缓之，肝欲散，急食辛以散之。此之谓也。”即属此义。
风气的司天在泉治则不同之处在于，厥阴在泉，还需要“以辛散之”；厥阴司天则是“以酸泻之。”我个人认为，造成治疗原则有异的原因在于：在泉之气主下半年，也称之为地气，下半年相对来说气候偏寒，为了防止风木之气不升，则在必要的时候“以辛散之”；司天之气主上半年，也称之为天气，而且上半年气候偏温，风木之其可能有上亢之虞，故而“以酸泻之。”这也符合《内经》“天气下降”“地气上升”的原则。方药中认为：“至于“以酸泻之”一句则是指风气偏胜时，临床上可以配合使用酸味药物来作治疗。根据《素问·藏气法时论》所述，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的精神，结合我们自己的理解，所谓“辛补酸泻”，意即肝主疏泄，肝病则疏泄失职。其疏泄失职之由于肝气不及者，应用辛味药物以增强其疏泄职能，使肝的作用恢复正常。由于辛味药物其治疗作用主要是增强肝的疏泄作用，所以对于肝来说是以辛为补。如果其疏泄失职是由于肝气太过，肝阳偏亢者，则应用酸味药物以收敛其偏亢的肝气，才能使肝的作用恢复正常。由于酸味药物主要是收敛偏亢的肝气，所以对于肝来说是以酸为泻。所以临床上对于风病，肝病是属于风热者，在治疗上不论是司天之气或在泉之气风气偏胜，都应该治以辛凉。如果风气过盛，肝气过亢时，则又应同时合用酸味药物以收敛其偏亢之肝气，使肝的作用复得其平。因此这里“以酸泻之”一句，只是对前文“风淫于内，治以辛凉，佐以苦（甘），以甘缓之，以辛散之”的补充，与前文并没有实质上的差别。”
《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸收之。”
厥阴风木之胜，则脾胃受克易于发病，所以当以甘味培补中焦，用苦味清凉之剂泻脾胃壅塞之气，佐用苦泻辛散药疏泻肝木过盛之气，再用酸味药收敛横逆之木气。“甘清”，即味甘性凉的药物。“苦辛”，即苦寒和辛散药物。“酸”，即酸收药物。此与前文所述“风淫于内，治以辛凉，佐以苦；以甘缓之，以辛散之”及“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”之义基本相同。
《素问·至真要大论篇》曰：“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。”
当厥阴风木以复气的身份出现的时候，必然是因为太阴湿土太过而乘肾水，此时风木倍盛，肝气横逆而为病，治用酸寒之剂敛肝泻肝，佐用辛味药伐肝，再用甘味药缓肝之急。针对复气“治以酸寒”，方药中认为：“因为复气是一种气候变的自稳调节，必须很快加以控制，以求尽量减少产生新的偏胜。风气偏胜，意味着气候偏温。一般情况下清可胜温，用凉即可。而厥阴之复时，由于此偏胜的风气属于复气，所以需要用寒，以期尽快控制过甚的温热。”
【组成】桂枝（去皮）三两、芍药三两、甘草（炙）二两、生姜（切）三两、大枣（擘）十二枚。
【运气解】桂枝汤为治疗六经中风的总方。其制方原则也是符合《素问·至真要大论篇》中的治风原则，只不过张仲景时代处于小冰河期，气候寒冷，风多兼寒，所以“治以辛凉”，易为“治以辛温”的桂枝，其余甘草、大枣的“以甘缓之”和白芍的“以酸泻之”完全符合经旨；“佐以苦甘”也是从风热角度说，有热则加苦寒之品以清之，比如柴胡桂枝汤中的“黄芩”；所以无论研究《伤寒杂病论》还是《黄帝内经》都需要灵活思考，而不是拘泥于条文，还要结合临床。
【组成】柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（劈）
【运气解】在《桂林古本伤寒杂病论》中，小柴胡汤首载于“伤风病脉证并治篇”中，治疗“风病，头痛，多汗，恶风，腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也”，治以柴胡之辛凉，佐以黄芩之苦，缓之以人参、甘草、大枣之甘，散之以半夏、生姜之辛
【组成】菊花四十分、白术十分、细辛三分、茯苓三分、牡蛎三分、桔梗八分、防风十分、人参三分、矾石三分、黄芩五分、当归三分、干姜三分、芎藭三分、桂枝三分
【运气解】侯氏黑散见于《金匮要略方论》，“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。”大风，治以菊花之辛凉，《药性论》云：“治身上诸风”，《本经疏证》曰：“治大风”；佐以黄芩之苦，缓之以白术、人参、防风之甘，《神农本草经》曰：“（防风）主大风”，《名医别录》曰：“（白术）主治大风在身面，风眩头痛”；以细辛、桔梗、当归、干姜、川芎、桂枝之辛散之；以“矾石”之酸寒泻之。
【组成】半夏、五味子、枳实、茯苓、诃子、炮干姜、陈皮、炙甘草、枣仁。
【运气解】本方为陈无择治厥阴司天方。缪问曰：“风木主岁，经谓热病行于下，风病行于上，风燥胜复形于中，湿化乃行，治宜辛以调其上，咸以调其下，盖辛从金化，能制厥阴，咸从水化，能平相火。揆厥病机，或为热，或为寒，耳鸣、浮肿、掉眩，温厉，病非一端，方如庞杂，然其用药之妙，非具卓识，何从措手哉？此方是配合气味法，论其气，则寒热兼施；论其味，则辛酸咸合用。有补虚，有泻实，其大要不过泻火平木而已。半夏辛能润下，合茯苓之淡渗，祛湿除黄。枣仁生用，能泻相火。甘草功缓厥阴，风在上，以甘酸泄之，火在下，以五味子之咸以制之。《别录》载五味有除热之功，非虚语也。炮姜温右胁之冷；枳实泄脾藏之湿；橘皮、诃子，醒胃悦脾，无邪不治矣。”
【组成】连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
【运气解】银翘散为吴鞠通《温病条辨》中治疗风温的主方，所谓风温，即风邪与温热之邪相合而侵犯于人，《素问·至真要大论篇》云：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”方中用薄荷、淡豆豉的辛凉以治风，散之以荆芥、桔梗之辛；剩下的银花、连翘、牛蒡子味苦以发之，竹叶、甘草味甘微苦为佐。
治风剂非常多，唐宋古方皆可以此法分析，但以风所夹杂之邪不同而稍异，此不赘述。
乙酉年十一月初四日，赵，二十六岁，六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。盖上焦主表，表即上焦也。
桔梗（五钱）豆豉（三钱）银花（三钱）人中黄（二钱）牛蒡子（四钱）连翘（三钱）荆芥穗（五钱）郁金（二钱）芦根（三钱）薄荷（五钱）煮三饭碗，先服一碗，即饮白开水，热嗳一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二三碗不必饮热水。服一贴而表解，又服一贴而身热尽退。
初七日，身热虽退，喉痛未止，与代账普济散。日三四服，三日后痊愈。（《吴鞠通医案》
【按】《素问·至真要大论》言：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”即言治疗风气为病，多采用以辛味为主的具有疏风作用的药物，故以银翘散加减，风热淫于表，采用辛凉治疗，佐使药配合苦味以降气，甘味缓急。药用辛凉解表的金银花、连翘配伍，“清络中风火实热，解温疫秽恶浊邪”（《重庆堂随笔》）。薄荷辛凉、牛蒡子辛苦寒，二者疏风散热，清利咽喉头目。荆芥、豆豉虽然辛温，但与辛凉药物配合，可以增强辛凉药物的解表能力。针对风热邪气，“以甘缓之”则防止热邪伤津，配伍芦根、桔梗、人中黄清肺热，滋养阴液。针对本年运气异常导致阳气不能潜藏，风热阳邪郁于体内，以郁金散厥阴郁结。
王某，女，47岁
主诉：面部干痒红肿一周余，于2019年2月25日就诊。
问诊了解到：患者生于1972年，去年春季曾发面部过敏，干燥瘙痒红肿，治疗后痊愈；近日因更换面膜，面部再次过敏，眼周及鼻唇周干痒，症状较去年轻，眼周轻微红肿，抚之热；眼干流泪；多梦；纳差嗳气，口中无味；胸腹支满，脐周不适感；困倦乏力懒言；月经量少；怕冷；舌质淡红苔白略厚腻；左脉弦细，右脉弦略浮
白术厚朴汤合荆芥散化裁：
生白术10g制厚朴5g姜半夏5g广藿香8g陈皮8g生甘草10g荆芥5g防风5g赤芍8g乌梅8g薄荷5g（后下）炒蒺藜10g枳实5g木香3g（后下）党参10g
7付，水煎服，日一剂。
按：患者生于1972年木运太过之年，风木盛行，脾土受邪，素禀脾虚风盛之质；今逢己亥年土运不及，厥阴风木司天，初之气厥阴风木主气，阳明燥金客气；土虚而风火亢盛，上扰头面空窍而发病，治宜培土制木。方用己亥年运气方白术厚朴汤和荆芥散化裁。因其皮肤红热略肿，舌未见寒象，故去干姜、易诃子、羌活为乌梅、薄荷以疏风散邪；全方用药不失“风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之”之经旨。
（作者：陈越）