慢性双腿水肿

慢性双侧腿部水肿

病因

慢性静脉疾病，是最常见的原因。

但是，慢性静脉疾病，有可能被过度诊断。

而其他重要情况则会被忽略，例如：心衰和肺动脉高压。

一项研究发现，来就诊的45例慢性双侧腿部水肿患者中，最初有32例被初步诊断为慢性静脉疾病，只有有8例诊断为心力衰竭。而进一步评估后发现，还有15例患者的病因是心力衰竭，另有19例患者的病因为肺动脉高压。

不太常见的原因，包括：肾病、肝病、盆腔肿瘤、缩窄性心包炎、特发性水肿、经前水肿（premenstrual edema）以及营养不良。

诊断路径

→初始病史和检查结果，可能提示为特定原因，例如：

①心衰患者是可能出现慢性双侧腿部水肿的。大多数情况下，既往都有心力衰竭病史，且有如呼吸困难、端坐呼吸、以及夜间阵发性呼吸困难，还有可能出现乏力、厌食以及腹部膨隆。特异性最高的结果包括：额外心音、肝肿大、心脏扩大、肺部啰音以及颈静脉压力升高。

②睡眠呼吸暂停等所致肺高压：如果患者白天睡眠过多，或者意识到自己在睡眠期间大声打鼾或呼吸中断，则应怀疑睡眠呼吸暂停。

③晚期肝病或肾病的体征：此类患者通常会出现基础疾病的其他临床特征，以及提示性的实验室异常。

→如果上述病因被否定，则进行：尿蛋白检测，测定血清肌酐、血清白蛋白、凝血酶原时间、肝功能测定以及促甲状腺激素。

这些检测结果有异常，则提示存在：肾病、肝病或甲状腺疾病。

→如果这些检查的结果没发现问题，则实施超声心动图，以评估存在心力衰竭或肺高压的概率。

→如果还没发现异常，此刻，必须评估慢性静脉疾病的可能性。对于此类患者，检查通常会发现皮肤问题，如色素改变、硬化和溃疡。如果存在这些表现，则诊断为慢性静脉疾病。

→如果慢性静脉疾病被否定，则需要进行：盆腔影像学检查，以排除盆腔肿瘤或其他引起静脉流出道梗阻的病变。如果怀疑卵巢癌，先进行经阴道超声检查，还可以直接进行盆腔平扫+增强CT扫描。

二甲双胍

根据二甲双胍可改变毛细血管通透性的证据，已将该药用于特发性水肿的治疗的尝试。在两项关于女性的小型非对照试验中，几乎所有患者在使用二甲双胍后特发性水肿均成功消除或减轻[1,2]。具体剂量为一次500mg，一日2次，口服。

1.Soudet S, Lambert M, Lefèvre G, et al. Long term use of metformin in idiopathic cyclic edema, report of thirteen cases and review of the literature. Pharmacol Res 2017; 119:237.

2.Valensi P, Behar A, Andre P, et al. The effects of metformin on the capillary permeability to albumin in women patients with cyclic edema. Angiology 1995; 46:401.