每天学习一条伤寒论 （第27条）

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每天学习一条伤寒论

（第27条）

讲者：孙洁  编辑：东旭

27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝去皮   芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙   大枣四枚，擘     生姜一两二铢，切    石膏二十四铢，碎，绵裹

右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。

本条是一个倒装句，“宜桂枝二越婢一汤”应置于“热多寒少”之后。

太阳病表现为发热恶寒交替，发热多而恶寒少，这是表邪闭郁的表现，在之前的麻桂各半汤，麻二桂一汤证已经充分讲解过。这种表郁轻证除了用前述二方，还可以用桂枝二越婢一汤。但是本条行文甚简，需要以方测证。越婢汤是治疗表有寒郁，内有里热之轻证的，如果是重证就要用大青龙汤了。所以反推本条应有较为明显的内热，在恶寒发热、热多寒少的同时，还有口渴、心烦、面赤等证。

本方乃桂枝汤取四分之一，越婢汤取八分之一相合而成。此类合方，宋代校正医书局的林亿所注甚是详备，可以做为重要参考。

“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”同23条“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也”相似，都是以脉微弱提示阳气不足，此时不可再行汗法，以免更伤阳气。所谓“虚人伤寒建其中”，可予小建中汤等方先扶正气，待阳气来复，再据证袪邪。不能因为有这段话，就认为桂枝二越婢一汤的脉象特点是“脉微弱”。

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