【彭坚】腰腿疼痛有妙方 - 百损丸(附骨质增生骨痹汤)

中老年的腰腿疼痛,多属于腰部的退行性病变,如椎间盘突出膨出、腰椎骨质疏松、骨质增生等,除了腰痛之外,往往牵扯到下肢疼痛、酸胀、乏力,如果压迫了坐骨神经,则从臀部到后脚跟出现剧烈的、刀割样疼痛,压迫了硬膜,则肢端麻木,走路不稳。西医主张外科手术,但手术有时不成功,有些人不适合手术,手术后经常留下后遗症。中医的按摩、针灸、各种外治法,对于缓解疼痛有一定效果,但无法根治,许多内服方如“独活寄生汤”有效,但仍然不能达到理想效果。

我从《蒲辅周医疗经验集》中得到一首“百损丸”,适当加减,试用于治疗腰椎退行性疾病,取得较好的疗效。其方为:

补骨脂75克, 骨碎补60 克 ,杜仲30 克 ,川牛膝30 克 ,续断30 克 ,肉苁蓉30 克 ,当归30 克, 鸡血藤90 克 ,三七15 克 ,琥珀10 克 ,血竭10 克, 沉香15 克 ,黑豆30 克 ,蜜丸。

加减:

加全蝎30克,土鳖30克 海马30克紫河车30克;

骨质增生加穿山甲10克,鹿角霜10克,白芥子10克,急性子10克,威灵仙15克;

骨质疏松加龟胶30克,鹿角胶30克

蒲辅周先生说:“此方为老中医口授方,我得此方已六十余年,治跌打损伤,不论内伤脏腑,外伤筋骨,以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛,诸虚日损,久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨,活血消瘀,续断伤,补骨髓,纯属以通为补,而无滞补之弊。”

从我的临床经验来看,本方所适合的病机,是由瘀致虚、由虚致瘀、虚瘀夹杂的病症。原方中以:

  • 补骨脂、骨碎补、杜仲、续断、肉苁蓉补肾,强筋壮骨;

  • 当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝;

  • 沉香理气,三七、血竭、琥珀活血止痛。

全方补消兼施,药性平和,正如蒲辅周先生所说:“纯属以通为补,而无滞补之弊。”我注意到整首方的药力,是集中于下焦,故虚与瘀,当以下焦的病症为主。进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示,在原方中加巴戟天、全蝎、土鳖、紫河车、大海马等,如检查有严重的骨质增生,再加急性子、威灵仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等,骨质疏松加龟胶、鹿角胶等为蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物,达到修复骨质、溶解骨刺的作用,以期标本兼治。近年来,我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数百例,坚持服几个月,确实有很好的疗效。

验案举隅:腰椎间盘膨出,伴骨质疏松,骨质增生

沈某,女,82岁,贵州人,某机关离休干部,2003年11月9日初诊。

患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出,近年来,又发现有骨质疏松症,腰痛,腿疼,走路费力,日益加重,西医认为无法进行手术,也没有其他特效的治疗方法,建议经常服用有机钙,疼痛时,服炎痛喜康、布洛芬等,可以减轻痛苦。三天前,突然出现腰腿部剧烈疼痛,从右边臀部一直痛到脚后跟,痛如刀割,西医诊断为坐骨神经受压,注射止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦,呻吟不止,卧床不起,转侧不能,已经三天未解大便,舌淡无苔,脉弦紧。

此为闪挫疼痛,当活血通络止痛,拟用复元通气散加减:

穿山甲10克 牵牛子15克 木香30克 陈皮10克 炙甘草15克 延胡索20克 白芍30克蜈蚣2条 全蝎10克 乳香10克 没药10克 红参10克 附子10克 2剂,每次煎药,以黄酒30克同煎,日2次,饭后服。

11月12日二诊:服上方1剂后,解大便二次,疼痛减轻大半,服2剂后,大便一次,疼痛十去其九,现感觉腰腿无力,微痛,舌淡,脉弦缓。当补肾健腰,强筋壮骨,先服煎剂,拟用青娥丸加减:

杜仲10克 续断10克 补骨脂10克 核桃肉15克 巴戟天10克 肉苁蓉15克 菟丝子10克 白芍15克 木瓜15克 鸡血藤30克 7剂

11月20日三诊:服上方后,感觉尚好,已能下床走动,但腰腿仍然乏力,走路时仍然疼痛,饮食、大小便正常,急于恢复正常。

告知患者:腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等,属于老年退行性疾患,非几剂煎药可以痊愈,修复骨质需要较长时间,须以丸剂缓图,拟用百损丸加减:

补骨脂50克 骨碎补30克 杜仲30克 怀牛膝30 续断30克 肉苁蓉30克 当归30克 鸡血藤60克 三七15克 琥珀15克血竭15克 沉香10克 土鳖30克 菟丝子30克 山萸肉30克 紫河车30克 大海马1对 穿山甲15克 鹿角霜15克蜜丸,日二次,每次10克,饭后开水送服。一料药大约可服一个半月。

2004年2月,服完一料药后,患者自行来诊,感觉腰腿有力,已很少疼痛,对完全治愈充满信心。告之仍然须注意:不能受寒,不能提重物,不能做弯腰踢腿等运动,只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克,加地龙30克,续服一料。

患者遵医嘱,安心长期服药,腰腿疼痛未发作,至今仍然健康,起居活动自如。

心得体会:中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出,骨质增生、骨质疏松等,属于腰椎退行性病变,手术效果不佳,牵引等物理疗法作用有限,西药能止一时之痛,但时间一长,产生耐药性,止痛效果降低,况且无法阻止其继续发展,特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经,则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛,即中医所说的“闪挫疼痛”,多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起,一诊治疗方剂以复元通气散为主。方中加大木香的剂量以理气止痛,加白芍,合炙甘草以缓急止痛,加乳香、没药,合延胡索以活血止痛,加蜈蚣、全蝎,合穿山甲以搜涤经络止痛,加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便,这是疼痛症常有的情况,通便是止痛的一个重要环节,方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。

总之,经过这种调整组合,使得本方止痛效果极快极佳。二诊用青娥丸加减,补肾、强筋壮骨,选汤剂以资过渡,三诊以百损丸加减,治本为主,标本兼治,在二诊原方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上,再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药,帮助骨质疏松的改善,加穿山甲、鹿角霜、等软坚散结之品,以助骨质增生的消除。经过几个月甚至几年的坚持治疗,这种老年骨质的退行性疾病得以缓解,不再发展,患者摆脱了疼痛的折磨,获得了高质量的老年生活。

该案有几处本人的用药心得:

其一,用大剂量木香、延胡索止痛。这两味药一般剂量为10克,但遇到这种剧烈的坐骨神经痛,分别可以用到30克,其他如剧烈的肾绞痛,肠痉挛疼痛,也可如此,一般不会有副作用。复元通气散原方中有小茴香,也是温寒理气止痛之品,但我不喜用,因为性味偏温,剂量稍大即容易产生伤阴上火等副作用,妨碍进一步的治疗。

其二,通过多种治法止痛。对于剧烈疼痛,不能只使用一、两种途径止痛,我在方中适当加减,融入了理气止痛、活血止痛、缓急止痛、涤络止痛、补虚止痛、通便止痛诸法。其中通便止痛与补虚止痛最容易被忽略。剧烈疼痛患者通大便非常重要,但根据疼痛部位的所在,用药当有所区别。如治疗胁下闪挫疼痛的复元活血汤,方中有大黄消瘀通便,本方中则有牵牛子利水通便,胁下属于肝经部位,肝主藏血,故用大黄活血,腰部属于肾,肾主水,故用牵牛子利水,制方的精妙可见一斑,不可再在本方中加大黄,以免画蛇添足。凡是年高体弱的患者,往往元气不足,对疼痛的耐受力降低,当随其不足之所在,酌情加益气温阳、养阴补血的药物,一方面可以使其他止痛药增效,另一方面,也可对机体起到很好的保护作用,以防止出现意外。其三,对于骨质增生,骨质疏松症,我喜用动物药,其中,穿山甲、鹿角霜通过软坚散结的作用,对抑制骨质增生进一步发展、消溶骨刺有佳效,紫河车、大海马、地龙、鹿茸对控制骨质疏松,促进对钙等元素的吸收有一定作用。

骨质增生良方:骨痹汤

关幼波教授认为“劳伤筋骨者,肝肾乃伤”。因此在青壮年时期,运动量大,进入中老年后,活动量减少,发病率就高。

骨痹汤是关老独创之方,他多年来用在临床上治疗骨质增生症,是行之有效的经验良方,它由芍药甘草加味而成。方中芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急,加入木瓜性味酸温,威灵仙之辛温,加强了柔筋缓急止痛作用,同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的,全方敛而不守,行而不燥,有阴阳兼顾之功。

我们通过临床运用中体会到,此方疗效确切,只要加减灵活,辨证正确,将会得到药到病除之功。

自1992年以来,我们运用关幼波教授骨痹汤加味治疗骨质增生45例,收到了满意效果,现作报道如下:

一、一般资料

45例中男20例,女25例;年龄最大70岁,最小42岁,平均56岁;病程最长8年,最短1年。患者均具有典型的临床症状及体征,并经X射线拍片检查确诊。45例全部为门诊患者。

二、治疗方法

1.方药组成:

杭白芍30~60克,生甘草10克,木瓜10克,威灵仙15克。

2.服药方法:

取上药放水适量,煎20分钟左右,每日一剂,每剂煎二次,取药液混合后分早晚二次服完,疗程一般为1~2个月。

3.加减方法:

颈椎骨质增生,加葛根15~30克,姜黄10克。

苔白淡或腻可加桂枝6克,薏仁15克,苍术10克;

气虚加生黄芪50克

疼痛剧烈加桃仁,红花各10克。

腰椎骨质增生,加续断30克,桑寄生30克,狗脊15克。

足跟骨质增生,加牛膝15克,淫羊藿10克,熟地黄15克。

三、疗效分析

显效:临床症状和体征消失,活动自如,经X射线拍片复查,增生消退,生理曲度正常,能恢复正常工作,随访一年未见复发。有效:临床一般症状和体征减轻或消失,X射线拍片增生轻度存在,压痛减轻。无效:服药一月后,临床症状无明显改变。

四、治疗结果

45例患者,经服药一个月后,颈椎增生19例中,显效14例,有效4例,无效1例。腰椎增生15例中,显效12例,有效3例。足跟增生11例,显效6例,有效4例,无效1例。显效共32例,占71%,有效11例,占24.4%,无效2例,占4.5%,总有效率达95.5%。

五、典型病例

例一、张某某,女,57岁,干部。于1992年10月20日初诊。自诉颈项转侧不利,左侧肩部及上肢疼痛,并出现指端麻木已二年余,近期加重,臂不能抬举,屈伸困难,出现头晕,恶心,甚则颈项强痛不能平卧等症状。检查:经X射线拍片提示颈椎增生肥大,曲度改变,舌苔黄白相杂,脉濡弦。给予骨痹汤加姜黄10克,葛根3克,桂枝6克,苍术10克,生黄芪30克,桃仁、红花各10克,水煎服,投药20剂,症状消失。后继用上药减去红花、桃仁加鸡血藤15克,再进药30剂,经X射线拍片,增生消退,生理曲度正常,随访一年未见复发。

例二、郑某某,男,45岁,拖拉机驾驶员。患腰腿疼痛已年余,加重半月,有慢性劳损史,曾在本县人民医院诊为腰椎增生,治疗半年无效。于1993年12月18日来我院诊治。腰椎压痛,马鞍区及左下肢末梢神经有麻木感,活动不便,牵及臀部,经X光拍片提示为腰椎增生。症见舌苔白厚,微黄,脉濡沉细。给予骨痹汤加姜黄、川续断各10克,生黄芪30克,桑寄生、狗脊各10克,苍术、桂枝各9g克。进药20剂,患者诸症悉愈,后继用本方再投30余剂,经X射线复查为增生消退,后为巩固疗效,再投原方加鹿角片20克,服药15剂。半年后随访,患者已完全恢复正常五作,无任何不适。

本文内容摘自《北京中医》1995年第4期。

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