浅表超声 | 颈部反复感染化脓，有可能是 *梨状（隐）窝瘘* / 开普饭

超声技术与诊断

梨状窝（或称梨状隐窝）左右各一，位于喉口的两侧和甲状软骨内面之间，由黏膜下陷而成，是异物容易嵌顿停留的位置。

图片来源：人体解剖学

梨状窝瘘是发生于咽部梨状窝的鳃源性内瘘，内瘘口位于梨状窝，瘘管走行于同侧甲状腺背侧间，其致病原因可能与第三、四鳃囊与鳃裂退化不全有关，其临床表现为反复颈部的肿胀、疼痛或形成瘘口，是儿童颈前脓肿的重要原因，约90%的病变发生在左侧，这可能与原始大动脉和双侧鳃器不对称发育或C细胞迁移障碍有关，由于其主要表现为颈部的炎性病变，因此容易被忽视。

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梨状窝瘘可以分为三种类型：窦道型、囊肿型和瘘管型。内瘘开口于梨状窝底部，外瘘开口多位于继发颈深部感染后脓肿自然破溃或反复切开引流所致的假性外瘘口，多见于胸锁乳突肌中下1/3前缘。囊肿型其实是一端囊性膨大的窦道。
李晓艳，刘大波等，儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南[J]，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

梨状窝瘘的超声表现：

①梨状窝瘘多发生于左侧颈部，一般局限于颈部大血管内侧，表现为边界模糊，形态不规则的低回声区，内部回声不均，典型病变可见一瘘道向梨状窝延伸。

②当合并脓肿时，低回声区内可探及不规则、透声较差的无回声区，加压探头，可见其流动。

③由于和咽部相通，部分病例内还可有气体样强回声反射。

④由于甲状腺具有完整的包膜、血流丰富且滤泡内含有高浓度的碘，不利于细菌的繁殖，因此梨状窝瘘不易累及甲状腺，因此病变侧甲状腺形态大小可正常。但仍有部分病例侵及甲状腺实质，主要侵犯甲状腺上份区域，表现出急性甲状腺炎的声像图特点（【甲状腺超声】急性甲状腺炎：急性 VS 亚急性），因此容易漏诊梨状窝瘘。

如何诊断梨状窝瘘，小编认为可以总结如下：儿童发病为主+颈部反复肿胀、疼痛或患有急性化脓性甲状腺炎（尤其是左侧）且易反复发作者，应考虑梨状窝瘘的可能。

上期的病例（病例讨论 | 发现颈部包块5天，来源于何处呢？）

病例诊断：梨状窝瘘

25岁女性，左侧甲状腺形态大小正常，于甲状腺外后方探及一不规则低回声区及无回声区，病变累及胸锁乳突肌，病变向后内侧通向梨状窝位置，因此考虑梨状窝瘘，患者已手术证实该疾病，术后恢复良好。