处方大挑战│降糖药审方的6大bug，你能看出来吗？
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难度指数 ★
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处方分析
属于给药时间不合理处方。
阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，可延缓碳水化合物来源的葡萄糖的降解和吸收，延缓并降低餐后血糖的升高。
药师建议
难度指数★★
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处方分析
属于重复用药的处方。
消渴丸说明书的警告部分为：本品含西药降血糖药格列本脲。因次，两药联用属于重复用药，易出现剂量过大，增加低血糖发生的风险。
另外，中成药疗效、安全性未经循证医学检验，应谨慎使用。
药师建议
难度指数★★★
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处方分析
属于用法用量不适宜处方。
二甲双胍在治疗时应从小剂量开始，根据患者的情况逐渐增加剂量。初始剂量为0.5g，一日1~2次，每1~3周增加0.5g，一日2~3次，推荐最大日剂量为2g/天，需要进一步控制血糖患者最大剂量为2.55g（0.85g规格，一日3次）。
罗格列酮初始剂量为1次4mg，一日1次，用药12周后若空腹血糖控制不理想，可增加至一日8mg，一日1次或分2次服用（早晚各1次）。最大日剂量为8mg。两种药物均为超剂量使用，合用后极大增加低血糖的发生风险。
药师建议
难度指数★★★
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处方分析
属于遴选的药品不适宜处方。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。目前虽有部分口服降糖药在妊娠期使用的研究，但是二甲双胍的说明书上“妊娠及哺乳期妇女禁用”。
药师建议
难度指数★★★★
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处方分析
属于用药禁忌处方。
利拉鲁肽为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，可增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，可延缓胃排空和肠道蠕动作用，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而减少餐后血糖波动和减轻体重。
根据医生站用药查询，药物的长期、对照、Ⅲ期临床试验期间已经报道了少数急性胰腺炎病例，如果确诊为胰腺炎不应使用利拉鲁肽。
药师建议
难度指数★★★★★
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处方分析
属于联合用药不适宜的处方。
瑞格列奈主要由细胞色素P450 2C8酶（CYP2C8）诱导代谢，而吉非贝齐是一种CYP2C8抑制剂，若其与瑞格列奈同服，可能使血液中瑞格列奈曲线下面积（AUC）增加8.1倍、血药浓度峰值（Cmax）增加2.4倍、消除半衰期（t1/2）从1.3h延长至3.7h，其降糖作用增强，同时作用时间也延长。
药师建议
[1] 李全志, 张威, 邓微,等. 2型糖尿病处方合理性评价标准的建立[J]. 临床药物治疗杂志, 2019.