经验分享 | 结直肠外科缝合技巧汇总

导读

本期，四川大学华西医院王自强教授结合病例用清晰的手术视频与各位同道分享了结直肠手术中的缝线选择和缝合心得。

关闭系膜

➤ 系膜关闭技巧

• ·腹膜较薄时，Prolene线更具优势

• ·小切口下先关闭一段系膜

• ·让系膜尽量接近一避免腹膜撕裂

• ·尽量缝几针才收紧一次缝线

➤ Prolene线打结技巧

• 左手运动，让线自动成圈

• 左手持线处距结<10cm，短一点好

• 右手主要起压线作用

• 减少使用右手针持去绕线，因Prolene线较硬，不像更软的编织线那样容易成结

加强浆肌层

众所周知，缝合要求双垂直（进针垂直于皮肤或肠壁、针垂直于切口或吻合口），但在腔镜下，缝针通常只有一个角度接近吻合口，此时可将组织向针尖方向推以保证基本垂直。

连续缝合时，针距应略等于两边缝合组织的厚度和，以避免组织皱缩，造成狭窄。

分层吻合——胃壁开口关闭

• 建议使用3-0单乔线（图中为Prolene线）

• 粘膜缝合的主要目的是止血，缝合时以粘膜下缝合为主，尽量减少粘膜的缝合，以保证止血的同时增加粘膜下对合程度

• 粘膜的后面几针缝合完成后再收紧线，避免漏缝

• 肌层快速连续缝合时，切开长度应长于粘膜，避免胃壁内翻

分层缝合——结肠端端吻合口关闭

• 肌层切开长度应长于粘膜

• 纵切纵缝（虽然违背原理，但分层缝合时，不会导致肠管狭窄）

• 粘膜下缝合时，切口的右手侧抓持粘膜，左手侧抓持浆膜层，缝合粘膜会更少，更可靠

• 针距略等于两侧被缝合的肠壁厚度，避免皱缩

手工关闭结肠断端

• 为节约经济成本，可用可吸收线关闭结肠断端

• 针距3-4mm，不担心轻度皱缩的影响

• 两头都不打结，以方便收紧缝合线

• 每一针千万不能收紧，否则不容易松掉Kocher钳

免线性切割器的高位结直（乙状结）肠吻合

• Ligasure或超声刀慢档缓慢切割都可切割同时暂时闭合肠管

• 使用超声刀时不要一次性把手柄压到底

• 在肠管无张力下切割

• 最好只缝5针，从右向左缝3针，左向右2针

• 吻合器中央杆带上白帽

• 吻合器向肛门外轻轻退，以纳入更多的组织

关闭切口

• 首选PDS-Ⅱ线

• 头端缝3针间断以压住PDS-Ⅱ线

• 缝合方向与切口稍倾斜，顺应线的走向

• 针距取决于缝合组织厚度，两边被缝合组织厚度和略等于针距

END

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