有朋友问华子，家里老人患上了帕金森病，在使用多巴丝肼时，有什么需要注意的事项吗？华子说，多巴丝肼是一种复方制剂，其中包含两种药物，一种是左旋多巴，一种是苄丝肼，其中左旋多巴是产生疗效的主要成分，而苄丝肼可以保护左旋多巴不被破坏。

与多巴丝肼类似的药物还有卡左双多巴，是由左旋多巴与卡比多巴两种药物组成的复方制剂，卡比多巴的作用也是保护左旋多巴不被破坏。在使用左旋多巴类药物治疗帕金森病时，要注意什么呢？

一、帕金森病的原因是大脑中的多巴胺不足

帕金森病是一种老年神经系统退行性的疾病，会出现不由自主地震颤，还有运动障碍、肌肉强直、平衡失调等症状，还可能出现失眠、便秘、自主神经障碍以及精神和自我认知障碍。出现帕金森病的原因，就是大脑中的神经元退化，多巴胺生成不足。

补充大脑中的多巴胺是治疗帕金森病的主要方法，但人体血液与脑组织之间有“血脑屏障”，多巴胺很难穿过这层屏障。所以要使用可以穿过血脑屏障的左旋多巴，在中枢里转化为多巴胺，才能发挥治疗作用。

二、需要“保镖”的左旋多巴

左旋多巴口服吸收入血后，需要到达大脑，在脱羧酶的作用下，转化为多巴胺发挥作用。但是人体肝脏中也含有大量的脱羧酶，就会导致大量的左旋多巴在外周被转化成多巴胺，不仅无法进入中枢产生治疗作用，还会出现各种不良反应。

于是人类找来了苄丝肼与卡比多巴，分别与左旋多巴组成了多巴丝肼、卡左双多巴等复方制剂，抑制外周脱羧酶的活性，可以保护左旋多巴不被破坏，进入中枢发挥作用。有了“保镖”的存在后，可以使左旋多巴的用量减少75%，大幅减轻服药时的副作用。

服用左旋多巴类药物超过1年的患者，可能会出现不由自主的动作，也可能会突然发生短暂少动的状态，持续十几分钟或是数小时后又突然恢复良好状态，就如同身上有个“开关”在控制其行动一样，所以这种现象又称之为“开关现象”。

出现“开关现象”与多巴胺受体过度激活有关，可以通过把每日一次的药量，改为多次给药的方法减轻这种现象的发生。比如每天需要服1片药，就把这1片药分成1/4片，一天4次服药，可以避免单次服药浓度过大。如果仍然不能缓解时，需要减量或暂停服药。

注意抗精神失常药物中的吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪等），会诱发药源性帕金森病。其原因是阻断了大脑内多巴胺受体，所以补充多巴胺无效，左旋多巴不能治疗此种药源性的帕金森病，只会增加不良反应。

长期使用左旋多巴可能会产生精神症状，比如焦虑、失眠、精神错乱等，如果使用地西泮、氯硝西泮等经典抗焦虑药物，可能会使左旋多巴药效降低，导致运动失调症状加重，可以考虑使用氯氮平对抗。

用药初期可能会出现恶心、呕吐等胃肠反应，如果使用维生素B6治疗，会增加外周脱羧酶的活性，有可能使左旋多巴药效降低。左旋多巴导致的胃肠不良反应，通过连续给药后可以耐受，逐渐减少和消失。

有高血压的人，要注意降压药中的利血平会使中枢多巴胺耗竭，降低左旋多巴疗效，应避免合用。有抑郁症的人，如果使用了非选择性单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、异唑肼等），会造成多巴胺代谢障碍，加重左旋多巴的不良反应，要避免合用。