中医常用退热法有哪些？

编者按发热就吊水，这基本已经成为目前医院的常规治疗方法。然而，随着现代医学的进步，有关部门已经认识到病毒感染的发热到一定时间就会自行降温，因此教育广大医务工作者和患者不要因为发烧就盲目用药。中国传统医学则根据患者的身体状况和病因病机辨证论治，以截断病情发展路径、恢复患者身体平衡、扶助正气为手段，灵活采取多种治疗手段，不仅能改善症状，并且能缩短疗程。二十世纪初的上海名医秦伯未在其《谦斋医学讲稿》中例举了祛瘀退热、消导退热、截疟退热、滋补退热等多种方法，在临床治疗中各种方法信手拈来，对证而治，极有小李飞刀一举中的感觉。当然中医对发热的辨证绝不仅仅只有上述几种，看《伤寒论》六经辨证，各经都有发热，病因病机也各不相同，因此还需“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”祛瘀退热法发热出现狂证而不是热入心包，兼见小腹急结，小便自利得，《伤寒论》称为“蓄血”，用桃仁承气汤。伴有瘀血的发热，不是单纯的退热药所能收效，必须结合祛瘀。尝治数例新产发热患者，已经用过多种退热药，神情极疲，又似昏糊，小腹结痛，诊断为瘀血未净，用失笑散加味，随下血块许多，热退神清。中医对于气血，在生理上十分重视，在病理上也极其注意气郁和血瘀，认为能使功能障碍，产生多种疾患，发热是其中之一。凡是气血阻滞如外科肿疡引起的发热，亦惯用和营消散，不以清热为主治。消导退热法用于肠胃病，因饮食不节引起呕吐或泄泻，同时身热随起，用保和丸消运食滞，热自降低。又如痢疾发热，多因肠有积滞，用枳实导滞丸泻下，热亦随解。如果不兼外邪，均不用清疏退热。小儿疳积证，形体日瘦，面色不华，肚腹胀满，最后亦起潮热。我认为疳积初起应用消导，然不可克伐太过；如果发现潮热，已入劳损之门，必须清养。疳积的形成，根本上由于脾胃薄弱而营养缺乏，因虚火内动而肌肤灼热，非但不可再消导，也不能用苦寒。截疟退热法疟疾的发热比较容易诊断，一日一发，或间日一发，和三日一发，均有规律。发作时先有寒战，然后壮热，伴见头痛，口渴，最后汗出热清，症状亦为明显。一般用常山饮和七宝饮，疗效很好。但必须分辨，前人关于发热有一定时间而热型和症状不一致的，均包括在疟疾之内，如先热后寒、寒多热少和但热不寒称为风疟、寒疟和瘅疟，以及区别六经疟为太阳疟、阳明疟等。这些大多属于类疟，不是正疟。故一般截疟用常山、草果、槟榔等药，类疟多按证治疗，有用桂枝汤、白虎汤加味的。另一方面，疟疾的反复发作，有似寒热往来，故一般亦在和解的原则上用小柴胡汤加减，如清脾饮、柴朴汤和桂枝黄芩汤，均用了柴胡、黄芩、半夏、甘草等小柴胡汤的药物。滋补退热法用补法退热，上面已经提到了。单从内伤虚证发热来说，可以分为三类，即阴虚、阳虚和血虚。◎阴虚发热主要由于肝肾阴虚，因而肝胆之火偏旺，故清骨散用鳖甲滋阴，地骨皮、知母、黄连除热，柴胡、青蒿清肝而散火于表，成为退阴虚发热的一般法则。◎阳虚发热治宜甘温退热法，用补中益气汤。所以虚证发热虽可分阴虚和阳虚，但不能绝对地偏执一个方面治疗。◎血虚发热血虚发热和阴虚发热相似，亦以下午为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，轻者但觉头面烘热，手足心烦热出汗，体力疲乏异常。治宜调养肝经为主，结合心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、归芍地黄汤等均可加减引用。◎虚证退热的临床应用虚证之用退热法，应以发热为主证，辨清不同的原因，分别标本施治，并不是单纯地阴虚补阴，阳虚补阳，血虚补血。为了进一步说明临床上具体应用，秦伯未有几个自制方，可作参考。和中养胃汤治饥饱劳役，正气受伤，阳陷入阴，发热神疲，饮食减少，用黄芪、人参、茯苓、白术、甘草、当归、料豆、柴胡、薄荷、陈皮、砂仁、薏苡仁、姜、枣。雪乳汤血虚脏腑皆燥，火亦随生，毛发衰脱，肌肤枯槁，身热咽干，用生熟地、天麦冬、玉竹、五味子、当归、白芍、山药、人乳、藕汁。益气补肺汤治肺气大虚，身热气短，口燥咽干，咳嗽吐血，用阿胶、五味子、地骨皮、天麦冬、人参、百合、贝母、茯苓、薏米。加味扶桑饮治肝劳阳气怫逆，阴气亏损，身热胁痛，头眩耳鸣，筋节弛纵，用熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、枣仁、牡蛎、茯苓、陈皮、甘草、狗脊、续断、桑枝。行健汤治饮食不调，行役劳倦，四肢倦怠，食少身热，用黄芪、人参、茯苓、甘草、当归、白芍、青蒿、陈皮、砂仁、料豆、木香、姜、枣。来苏汤治肾阴久亏，水竭于下，火炎于上，身热腰疼，咽干口燥，咳嗽吐血，用天麦冬、生熟地、南北沙参、赤白芍、沙苑子、杏仁、贝母、磁石、杜仲、茜草、牛膝、莲子。中医发汗退热法应用范围甚广，不仅能改善症状，并且可以缩短疗程，不作为一般高热的姑息疗法。发热的后期患者多数体力衰弱，中、西医均采取支持疗法，但中医的支持疗法兼有治本作用，能使维持体力的同时，病理上也得到好转。中医退热方法不是尽善尽美，但是不能否认有一定的疗效及其特点。既然有疗效和特点，就没有理由放弃不用，而且有责任进一步整理提高。（本文摘自《谦斋医学讲稿》，作者：秦伯未）