PCNL 手术后的肾内异物：激光切割了导丝
Case Reports Urol Case Rep . 2020 Dec 19;35:101545.
doi: 10.1016/j.eucr.2020.101545. eCollection 2021 Mar.
Intrarenal foreign body after PCNL procedure: A rare complication
使用 LASER 进行碎石术不仅改善了 PCNL 结果，而且还报告了与使用激光相关的并发症。我们报告了一例 PCNL 后导丝被切断的病例
Introduction
自 1980 年代以来，随着现代微创技术的出现，作为治疗尿石症的泌尿外科已经发生了真正的革命。经皮肾镜取石术 (PCNL) 可以治疗大的、简单的盆腔结石、肾盏结石以及复杂和/或鹿角结石，与开放手术相比，具有相同的结果和更低的并发症发生率。使用 LASER 进行碎石术不仅改善了 PCNL 结果，而且还报告了与使用激光相关的并发症。
Case presentation
病例展示
一名 40 岁的患者，因右肾结石10 年，出现右胁痛入院。血红蛋白水平正确，肌酐水平为 85 μmol/ml。CT 扫描显示一枚 36 毫米的肾盂结石、一枚 15 毫米的下肾盏结石和一枚 7 毫米的中肾盏结石（图 1）。她在全身麻醉下进行了右侧 PCNL，并以仰卧位进行。经皮进入肾腔是在超声 (US) 和透视引导下进行的。在手术的这个步骤中使用了亲水涂层导丝。使用 200 微米钬激光实现了结石的碎裂。频率参数为 10Hz，能量和长脉冲持续时间参数为 1.5J。到手术结束时，引流应用双 J 。术后第 1 天标准成像显示存在投影右肾区域的混浊。CT 扫描显示一个高密度的材料，近端位于肝下空间，远端位于肾内和残余结石（图 2）。患者在第 2 天接受了第二次手术。在全身麻醉下，仰卧位，在透视控制下安装亲水导丝后尝试硬性输尿管镜检查。通过输尿管进展到其近端部分很容易，在那里可以看到导丝的尖端。然后，移除金属丝（图 3）。术后随访简单，患者于次日出院。在随访期间，她对残留的结石进行了体外冲击波 (ECS)，随后取出双 J 。
Fig. 1 Pre-operative CT scan.
Fig. 2 A: post operative standard imaging B: post operative CT-scan.
Fig. 3 Guide wire extracted.
讨论
由于涉及其发生及其并发症的多种因素，PCNL 也有其自身的局限性，30% 的病例可能会出现并发症。虽然它已经被广泛采用了一段时间，但 PCNL 仍然缺乏一个标准化的程序。在 PCNL 期间使用 LASER 已被证明在治疗肾结石方面是有效和安全的。 已经表明，它的使用可以提高无结石水平。钬 YAG 激光碎石术是一种有效且安全的技术，可用于治疗几乎所有（的）患者组的泌尿系结石，从幼儿到成人和老年人，从孕妇给脊髓损伤患者。其安全性已得到广泛证明，并且仍然是最近无数研究的主题。 然而，激光碎石术最近成为一些直接和间接并发症以及安全问题的主题。激光碎石术中最常见的并发症是发热。 另一方面，应该记住，至少有 3 例报告的死亡病例是由于使用激光导致输尿管穿孔和腹膜后出血。在所有情况下，可以通过避免长时间的内窥镜检查和进行低压输尿管肾镜检查来降低包膜下血肿的风险。
文献中没有报道过激光切割导丝的案例。LASER 光纤的使用必须遵守一定数量的规则，以避免所有类型的并发症。在进行 LASER 碎石术时，始终将纤维尖端保持在内窥镜视野中以控制它并避免意外损坏。此外，将使用过的工具保持在内窥镜视野内是必要的。在每次干预结束时，系统地进行内窥镜控制以检查肾腔的空度。莉娅等人对使泌尿外科手术复杂化的医源性输尿管病变进行了审查并得出结论，手术结束时完整验证泌尿道的重要性。 遗漏肾内异物，如我们的案例，可能是由于缺乏内窥镜验证。事实上，透视控制在 PCNL 期间是必不可少的，无论结石的性质如何，这都是有效的，即使对于透射线的结石也是如此。透视发生在穿刺步骤中，这是其成功取决于手术过程中的关键步骤。
Yang 等人的荟萃分析。将超声引导的 PCNL 的结果与荧光检查的结果进行了比较。她得出的结论是，这两种技术在有效性方面具有可比性，并且超声控制暴露于较少的并发症。此外，该荟萃分析得出结论，超声引导的 PCNL 在俯卧位和仰卧位具有相同程度的功效。在我们的案例中，结石的透射线性可能促使外科医生在手术结束时没有使用透视。减少辐射剂量的想法也可能促使外科医生不要使用透视。这一步可以将已经切断的导丝物化。此外，超声波可用于验证肾腔的积水程度。
结论
NLPC 有其自身的复杂性。泌尿科医生必须知道如何预测这些并发症并对其进行深入研究，以便更好地管理它们。
译文仅供学习，不作它用!
译者简介
吕建林教授的专著