【初诊案例】

39岁健身达人，身体健硕，能吃能睡，一检查发现甲状腺结节4级，这是为何?
 
今天有个患者找我们看甲状腺结节，一进门我看他体格高大威猛，面色红润如常，步履稳健，风度翩翩，肌肉结实有力，心下纳闷咋这么健壮还有结节?
 
我们来看看他的症状，他说平时早睡早起，吃得营养健康，一周健身3-4回，为了好的身体素质，他夏天都不喝凉啤酒，平时不抽烟，酒也控制饮量，很少应酬，晚上10-11点之间睡觉。日常爱好健身，带好自己，典型的21世纪三好青年。
 
平时好像没什么不舒服的症状，最近颈部有点肿去做个彩超发现甲状腺结节4级，实质强回声，当时就惊得脸都白了，真想一割了之。
 
我考虑一下，估计是寒凉之物吃多了，饮食不节，脾胃虚弱，把了脉，脉弦数，舌质红，胖大，边间有点刺，苔白腻。询问饮食细节，爱吃果蔬，偶有腹胀感。家里呢，因为辅导孩子作业给他气的啊，火大，头晕，时常想抽打孩子一顿，但是着急也得忍下来，自己生闷气，主要是孩子成绩和辅导功课这点糟心事。
 
我说因为健身原因，肌肉多每日消耗热量大，吃得比如也多，他有1米八五，160斤，那饭量肯定是大的，这种人有典型特征，胃强脾弱，年轻没事，上点年纪不行。他说20多岁读大学时，有过甲状腺结节，喝了5个月中药消了，之后就关注身体健康，注意健身，现在他媳妇也有甲状腺结节。
 
所以问题根源还在饮食，甲状腺结节没有遗传性但有家庭集聚性，健身要戒，不能太多，蔬菜瓜果要戒，最好别吃水果，蔬菜要煮热了吃，我见过健身教练，尤其是女的去拔罐，那拔出来成片水泡，体寒厉害，为了瘦身减脂，主食就是水果和青菜，你说能有多健康。
 
治疗建议：他的问题我不建议手术，结节4级，虽然实质强回声，但是蛋壳样问题不大，还是外敷散结，内服调脾胃即可。外敷头皮吸收好，3月一疗程，配合饮食调理基本就能解决问题。
 
方子：法半夏、竹菇、枳实、陈皮、茯苓、柴胡、黄芪、炒白术、白术、焦三仙、车前子 3付，水煎服。
 
这个患者他前期的治疗思路是用温胆汤来温胆利痰，把患者因为脾胃弱导致的痰邪祛除干净。咱扶正，先祛邪。先把它身体内的痰邪祛干净，这样有助于他后期的治疗和调理。
 
合用大柴胡汤是因为这位患者他有生闷气，心情抑郁。而且他的舌尖红，有肝郁化火的表现，大柴胡在疏肝的同时，能够降肝郁化的虚火。前期起手是先把身体内的痰湿和肝郁虚火祛除干净，会后来补患者的脾胃弱，提升结节吸收消散能力做铺垫。
 
搭配焦三仙是提升脾胃功能，促进药物吸收能力。车前子是给虚火和痰湿以出路，引邪从小便而出。