痒： 理，证，治，II: 热

痒：理，证，治，II: 热

王信伟，Department of Mechanical

Engineering, Iowa State University

[e-mail]

身体中有热引起的不同部位的痒也是和当地的血液流通不畅有关。有热的时候，通常是脉数，大，洪，有力。因此血液流的较平常的快，多，当地的毛细血管无法满足这种流动的需求，因此有热引起的皮肤痒通常伴有全身发热或局部发热，痒处浮肿，或一挠就容易浮肿。或局部有针头大小的斑疹。通常这种有热的人颜面发赤，眼球充血，有的人甚至容易鼻出血。但是眼面发赤鼻出血不能作为判断身体有热的唯一标准。因为有时如果脾胃或肺痰饮上犯也会引起脸部发赤，鼻出血（可用苓桂味甘汤治疗）。另外人若是脾胃太虚或寒，也可以引鼻出血。这是因为若脾胃太弱，水运也失调，流经脾胃当地的血液减少。导致血液往上流的多，引起鼻出血（治疗可用人参汤，或加附子；或小建中汤，或宽中汤等等）。有热的病人的脉通常是数，大，洪。通常还有小便黄赤。这可以作为很好的辅助判断的手段。

治疗上，主要是遵循袪热的方法。袪热的药选择很多，有黄连，黄芩，黄柏，栀子，大黄，石膏，薄荷，秦皮，白头翁，青蒿，茵陈，秦艽等。但各个药所主导的部位也不一样（中医说的药入什么经）。（注：中药属同一科的，药效很接近。比如龙胆和秦艽）黄连袪心，胆，血的火效果很好。另外胃，肠的火也可用它。黄芩袪肝火的效果不错。黄柏袪下焦（肾）的火不错。知母也有此功能，另外知母还有滋阴的功效。袪肝火的药还有茵陈，车前子，龙胆草，秦艽等等。桅子袪心火，上焦部位的火，比如心，食道，口腔，或皮肤。药典上说桅子袪三焦之火。另外我以前也读到有用黄连磨粉外用，效果也不错。石膏袪阳明经的火很不错。清代明医张锡纯极善于用石膏，几乎所有的热他都用石膏袪，效果极佳。我这里的描述纯粹根据记忆。更为精确全面的请参考《中国药典》。这是一部我非常推崇的药书。平时我对于药性的参考和查找，主要用这本书。它比《神农本草经》有很大的进步，内容也更全。将来有机会，我想写篇文章，讲讲药性的理解。后来的有些所谓中医药辞典之类，内容没有经过详细推敲，好多是任务分到几个中医高校，然后再分配给学生，中间的内容也仅是罗列，好多有前后矛盾重复之处。

具体怎么治疗由热引起的骚痒，这里我说说几个方向。

1. 如果病人身痒的同时，有脸赤，大便秘结，舌苔厚，黄。这时可用大黄泻心汤，里面有大黄，黄连，黃芩。如果病人很虚，可以加点滋阴性凉的药，象知母，生地，麦冬。

2. 如果病人确实有热，但是无大便秘结，仅用三黄泻心汤即可（黄连，黄芩，黄柏，栀子）。同时若病人虚（血虚或气虚）也可酌加别的滋补之药。象血虚的可加四物汤（当归，川芎，芍药，生地）。三黄泻心汤加了四物汤就是温清饮。胡希恕老师极不欣赏后世的熟地。说药都被制的黑了，很难说药性还有多少。生地用多了伤胃，使用的时候需要注意。单用生地一味，它的袪热的功能也不可小看（张锡纯有用单味生地止血热出血的医案）。另外苦寒袪热的药都会伤脾胃。象连，芩，桅子之类，还会损心阳。这在用时必须注意，需要患者有不良反应时及时汇报。这些不良反应有食欲下降，胃痞满，心悸，甚至于有脉结代。

3. 如果病人有热，同时易出汗，怕热，这时可用白虎汤治疗。此乃《伤寒论》名方。里面有石膏，知母，粳米，甘草。里面的石膏用量要大，几十克至半斤的使用量历代均有医案可查。但最好循序渐进，从几十克开始。若病人服药后有心中发凉的感觉，或大便滑下，就要停药或减量。气虚的人可以把粳米换成山药。妇女产后若有大热，里面的知母需换成玄参。若病人有津液虚的证，比如口渴，可在方中加人参。这里药加减的原因道理我就不一一论述了。估计一般读者也无兴趣读下去。 张锡纯对此有极为精当的认识，论述，和实践。他一般只要看到病人年纪大，身虚的，都在袪热的同时加人参。如果病人还有表证，比如身酸痛，头疼，也可加辛凉解表之药，比如荆芥，防风，连翅，蝉衣，薄荷，牛蒡子。这里的荆芥，防风药性微温，对表证兼热或兼寒的均可使用。

4. 上面说到，若身体里有热出不来，可在袪热的同时加解表的药。《伤寒论》里有一个名方，叫麻黄连轺赤小豆汤。里面有生姜，连轺，麻黄，赤豆，梓皮，枣，杏仁，甘草。它是治有瘀热在里，一身尽黄的。这里的麻黄用来发汗解表。连轺是连翘的根，袪热。连翘的茎去热的同时，若大量用还有解表的功效。赤豆祛湿，梓皮清热解毒，杏仁宣肺降气。这个方子的作用可用石膏加解表袪湿的药代替。张锡纯有关此类的加减和医案不胜枚举。袪内热加解表的方法，《伤寒论》中屡屡使用，如葛根芩连汤，麻杏石甘汤，小青龙汤加石膏，大青龙汤。后世的方子解风热的，象荆防败毒散，十味败毒散，驵风解毒汤，犀角消毒饮，均是祛热解毒解表。限于篇幅，这里就不展开论述了。只要学会了方法，不必一定要用什么方子，自己可以随证组方也未为不可。

5. 身体里的热，有时是在肝胆处瘀积，这会引起鼠蹊部有汗，骚痒。用手抓挠的时候有黄色液体渗出。因为这个病是肝胆有热，当地血运不利，肠胃通往肝门静脉的血流受阻，肠胃功能就会失常。而心脏排出的血量是不变的，这就使血液会被迫上冲，引起口腔溃疡，肿赤，耳鸣，不欲食。血液若被迫下冲，就引起薄弱环节的病变，象鼠蹊部及妇人胞宫出的湿热证。这时可用龙胆泻肝汤（柴胡，车前子，甘草，当归，木通，泽泻，生地，黄芩，栀子）。这里用柴胡疏肝，车前子，泽泻，和木通利尿通淋解热，黄芩栀子解肝（少阳）之热，生地，当归生血滋阴。

这种肝热也可能引起妇人带下赤黄，阴痒，子宫炎，子宫肌瘤，及一般的淋病。这应该是比较容易理解的道理，治疗起来也比较容易。但是这些妇科疾病并不是都和肝胆湿热有关，有时也和脾胃的痰饮及湿热有关。所以还是要具体问题具体分析，辨证论治。象妇科的以上疾病，用黄连解毒汤加桂枝茯苓丸也可收到很好的疗效。妇人带下之证，有清的，有浊白的，有黄白者，原因各不相同。象八味带下汤，主治湿热的。傅青主的完带汤主治脾胃虚引起的带下。张锡纯的清带汤治疗热引起的带下。桂枝汤加附子可以治疗阴阳不调引起的带下（常常带下如水样)。虽然各个方子看上去难以联系，道理还是比较容易理解的。将来再慢慢写文论述。这也是一个很大的话题。

6. 身体中有热的时候很多是和湿连系着，是湿热，象上面的肝胆湿热的情况。石恩骏老师曾单用大黄和黄酒吞服，治好了一妇人的皮肤骚痒（荨麻疹）。这里我把这个医案稍微介绍一下，因为它非常有代表性。病人平时喜食辛辣刺激食物，但发病后已转为清淡饮食。发病已有三个月，昼夜不宁。是荨麻疹，疹块鲜红（间有泛白之处），高出皮肤，灼热瘙痒难耐。全身剧痒，体温略有增高。夜晚瘙痒尤其厉害。（注：病晚间加重，常有是热病，或阴虚）西医各种治疗均无效果。当时用了熟大黄15克，分三次用淡黄酒吞服。 服药三次后（共15克大黄）， 病就痊愈。可见大黄一味也有祛热之功。黄酒吞服可引药至体表。大黄性凉，能破瘀血，同时可调气，治气瘀作痛（张锡纯语）。象《金匮要略》中的大黄附子细辛汤，治便秘兼身体偏痛的情况（耐寒热错杂之证），一定程度上用了大黄的解气郁的功效。朱木通老师有医案可查。胡希恕老师也说若有病偏于一侧痛的情况，象骨质增生引起的偏侧痛，可加少量大黄。从这几个经验中，可看出大黄有袪热，解郁的功效。

【按】我写这些文章的目的，一是总结自己的知识和对病证，理，治，及药的理解，二是想悉心赢得患者的信任，以实现我治病救人的理想。

【又按】上述诸痒，未及“心痒”一证。吾乡俗语谓某人“痒得慌”，即指此证。得此病之人常因心痒难耐，所做之事多悖常理。治亦不难：打酒两升，多多饮下， 迨半酣之际，将所存银两不论多寡尽数花去。心痒立止。然愈后常得别证，曰： 心疼。