从眩晕病看虚实辨证对选方用药的重要性
01
关于“眩晕”
最具代表性的三家
关于“眩晕”,《内经》“诸风掉眩 ,皆属于肝”，是从风从肝立论。
后世最具代表性的三家：
金代刘完素的《河间六书》有“风火皆阳,阳多兼化,阳主乎动,两阳相搏,则为之旋转”的论述;
元代朱震亨《丹溪心法》的“无痰不作眩”说;
明代张介宾《景岳全书》的“无虚不能作眩”论。
张介宾在《景岳全书》中曰:“眩晕一证 ,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。”
其实风、痰、虚，无非是想概括一个眩晕的最终病因病机，我更赞成张景岳的从虚立论。
景岳在《质疑录》中有这么一段挺精彩的，原文摘录如下：
眩者，头晕也，眼有黑花，如立舟车之上，而旋转者是也。刘河间专主于火，谓肝木自病。经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝风动而火上炎也。故丹溪尝言无火不生痰，痰随火上，故曰无痰不作眩。夫眩，病也。痰，非病也。痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。气滞、血凝，则津液化而为痰，是痰因病而生者也。若云无痰不作眩，似以痰为眩病之本矣。岂知眩晕之来也，有气虚而眩，有血虚而眩，有肾虚而眩。气虚者，阳气衰乏，则清阳不上升。经云：上气不足，头为之苦倾是也。血虚者，吐衄、崩漏、产后血脱，则虚火上炎，眼生黑花。
经云：肝虚则目无所见是也。肾虚者，房欲过度，则肾气不归元而逆奔于上。经云：蒙招尤目瞑，上实下虚，过在足少阴、巨阳。又云：髓海不足，目为之眩是也。风火之眩晕属外感，三虚之眩晕本内伤。其云痰而作眩者，必内外合邪而后痰聚而为害，非竟主乎痰而可以为眩也。若一纯攻痰，而不大补气血，壮水滋阴，以救其本，病未有不毙者也。
显然眩晕之由不止一途，根据张景岳的观点，首先得分清外感和内伤，而后内伤基础上，在辨虚实，其中“虚者居其八九 ,而兼火兼痰者 ,不过十中一二耳”。
我临床上主要是先辨虚实，因为外感病眩晕而就诊的多不是以此为主症，所以也就无虚细辨了。
而内伤，我认为虚实的辨别很重要，虽然临床上我们经常会辨成虚实夹杂，即便如此虚证占主要问题，还是实证占主要问题，也是需要细辨的。
02
一个眩晕反复发作两年的患者
怎么能快速锁定到
苓桂术甘汤和当归芍药散上呢？
这是一个眩晕反复发作两年的患者，是一位六十多岁女性，中等体型，面色暗黄无光泽，就诊时主诉眩晕不适，时有耳鸣，体位变化时明显，当地医院查X片检查考虑颈椎病，予以按摩理疗及中西医治疗未见明显疗效。近期眩晕不适明显，无头痛不适，晨起时有恶心，无呕吐，时有阵发心慌汗出，口干不喜饮，纳尚可，大便干稀不调，小便可，眠差，多梦，无明显寒热喜好。舌淡暗，苔略水滑，脉沉。
对于这么一个患者，我们怎么来辨别虚实呢？
首先我们得明确虚包括气血阴阳，实的话多认为邪实，邪实包括痰饮、痰湿、瘀血、食积、气滞、六淫邪气等，但是从内伤来看六淫不在其列，因此我们只需辨别出其他几种邪实。
很显然这个病人有血气不足，邪实是以水饮为主，因此我选用了当归芍药散合苓桂术甘汤来治疗，药进七剂眩晕阴霾尽散，再进七剂巩固而后告愈。
其实对于这个病人如果光辨证到血气不足，兼有水饮停聚，选方用药上还是有一大堆选择，怎么能快速锁定到苓桂术甘汤和当归芍药散上呢!
这就需要胡希恕老中医所推崇的方证辨证，但是辨方证的另一个前提是辨药证，有了相应的药证，我们就可以很快锁定方证。
该患者眩晕水饮所作，眩晕可理解为气上冲，桂枝是一个很好的治气上冲的药物，所以很快就可以锁定到桂枝系治疗水饮的方证上来，再根据患者小便畅利，除外五苓散证，因为有心悸、大便干稀不调的问题，很容易想到用茯苓、白术，所以苓桂术甘汤再好不过了。
而且患者有血虚，很容易想到四物汤，但是四物汤中地黄为寒性药，于水饮当以温化不利，所以很容易考虑到当归芍药散，经过层层筛选，所以方剂就被摘出来了。
这时候还不算完，你得进一步考虑患者目前是以虚为主，还是以实为主，用量上是需要加减变化的。
这个病人目前水饮停聚为主，因此我将茯苓、白术的用量加大了，而当归、白芍、川芎的量相对少一些。其实还是那个气血水的问题。
03
另一位眩晕的患者
虽然已经七十有余
但依然头发乌黑浓密
还有另一位眩晕的患者，患者虽然已经七十有余，但依然头发乌黑浓密，一问居然是天然的，不是后天人造的，禀赋实属难得啊。患者形体中等，皮肤偏白，面色潮红，痛苦面容，不欲睁眼，睁眼则天旋地转，咳嗽少痰不易咳出，时喷嚏，鼻流清涕，自诉每年到春初即发病，曾当过敏治疗，并查变应原等检查，效果一直不佳。刻下是口干不欲饮，口中黏，口苦，食欲缺乏，眠尚可，二便尚可。舌暗红，无苔，舌上可见一层薄薄润润的黏液，脉弦细。查腹可见右侧胁肋部有轻压痛，胃脘部按之不适。
这样一个患者在你面前，我们首先容易入手的是患者舌象，暗红无苔，可见滑的黏液，显然是阴虚体质，结合患者乌发浓密，真所谓“阴精所奉之人”。
我还是从虚实辨别入手，单从体质来说，患者面色潮红，舌红无苔，口干等，此人显然阴虚为主。
进一步辨别邪实，无非是痰湿、水饮、瘀血、食积等，患者很显然没有食积，很容易考虑到有痰湿或者水饮，进一步鉴别，患者苔滑，鼻流清涕，口中黏，加上腹诊的胁下压痛，还是考虑水饮。
因为患者本身阴虚，火就偏旺，如果是痰的话，显然痰火会胶着不解，自然见不着什么清稀的鼻涕了，舌上也不会是这般似苔非苔，似水非水的东西，而是浊腻的苔。
那么还有一个问题，瘀血呢，患者有没有呢？
单从舌象暗来看，加上患者年高久病，瘀血或多或少还是有的。但不是主要矛盾，很显然患者没有瘀血不通的痛症，也没有瘀血阻滞其人如狂等精神症状，甚至没有瘀血所致的阳不入阴的失眠。
这样一来，我得出患者属于一个阴虚水饮内停的大致病机。
眩晕是因为阴虚火偏旺，虚火夹水饮上扰清窍，因此出现眩晕。
很显然猪苓汤可以一试，但是患者口苦、食欲缺乏，胸胁按之不适，很显然与肝有关，加之患者发病在春季，地气上浮，跟肝木也难撇开关系，怎么着也想用点柴胡疏肝之类的吧！
哦你还别忘了，患者阴虚着呢，柴胡不是劫肝阴嘛！
那怎么办，可以用一贯煎啊，川楝子是个苦寒的药物，首先从寒的这一方面来说至少对治目前之热，但是阴津阴液是通过脾胃生化而来，苦寒药如果量多了，势必会败坏脾胃，阴津阴液化生困难，总非治本之道吧！
因此我选用了一贯煎合猪苓汤来治疗，考虑患者目前眩晕严重，如果没有水饮的邪气上扰，患者一直也是阴虚的本体，眩晕不也没发作，所以水饮的邪实目前是主要矛盾，因此猪苓汤中蠲化水饮的药物适当加重了，而阴虚的本体用药适当的减少了一些。
考虑到肝气的问题，川楝子还是中等用量，因为如果没有肝气上冲，痰饮老老实实待在胁下，不上扰清空，也就不会发病。
所以平冲降逆肝气实际上也很重要，但是一定不能忘了久之伤脾胃后，阴津阴液化生会困难，所以这种药是可暂不可久的。
结果患者服药三剂，眩晕大减，已能下地活动，患者说五年来从来没有的舌苔居然薄薄的生了一层，口苦、口黏已除，脉象无明显变化。
考虑患者邪实的水饮基本得以蠲化，目前主要矛盾是阴虚的本体，治疗转而予以益胃汤稍加茯苓、泽泻、竹茹培补胃气胃津，兼化饮邪，四剂之后患者眩晕尽除后出院。
此后予以金匮肾气丸缓补以善后，期间偶对症予以健脾养阴之剂，随访三年患者眩晕未再发作，之前的过敏症状也不见踪影。
总之辨虚实对于快速选方很有帮助，
另外即便是选方正确的时候，
虚实的主导的鉴别，
对于药量的斟酌也是挺有讲究的，
眩晕病如此，
其他疾病未尝不是如此。
人迎穴治疗乳腺增生便是这诸多经验的一种，不妨在临床一试。不过针刺人迎穴时应避开颈动脉，针刺要求较高，手法不熟练者应谨慎使用。
乳腺增生病是最常见的乳房疾病，以30〜50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。本病既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性或进行性变化，发病原因主要是由于内分泌激素失调所致。
本病属中医“乳癖”、“乳中结核”之范畴。其病名最早见于华佗的《中藏经》。基本病机是肝脾失调，气滞痰凝。从经脉循行看，足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外侧，足少阴肾经、任脉行乳内侧，冲脉散胸中。所以本病病在胃经，涉及肝、脾、肾及冲任二脉。
首先，我们谈一下四海。《灵枢》在天人相应思想的影响下，认为自然界有东西南北四海，人也有四海。《灵枢·海论第三十三》中提到：“岐伯曰：人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海。”并且四海都有与体表相通的穴位，所以针灸与四海相通的穴位就可以调节四海，治疗四海的病症了。
（注：人迎（ST9）在颈部结喉旁，当胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。针刺人迎穴时应避开颈动脉，针刺要求较高，手法不熟练者应谨慎使用。
用人迎治乳腺增生病也是根据四海理论。“膻中者为气之海，其输上出于柱骨之上下，前在于人迎。”膻中即胸部，其相通的腧穴后面在大椎上下，前面在人迎。所以针灸人迎就可以治疗胸部的所有病症。位于大椎旁的定喘穴可以治疗肺病的喘咳，就是因为有通调气海的作用。
乳房在足阳明胃经循行线上，人迎穴治疗乳腺增生病是经脉所过，主治所及。《灵枢·卫气第五十二》有这样一句话：“能知六经标本者，可以无惑于天下。”可见三阴三阳这六经的“标”和“本”是多么重要。
什么是“标”、“本”呢？本，指草木的根，如《吕氏春秋·先已》：“是故百仞之松，本伤于下，而末槁于上。”标，指树梢，如《庄子·天地》：“上如标枝，民如野鹿。”这是《灵枢》将人体的十二经脉以树为比喻，本穴好比树根，标穴好比枝繁叶茂、硕果累累的树冠。本穴和标穴是经脉脉气汇聚的地方，对经脉脉气有较强的调整作用。十二经脉皆有标本，“足阳明之本，在厉兑；标在人迎颊挟颃颡也。”人迎穴就是足阳明胃经之标穴。
总之，人迎穴恰在人体的咽喉要道，脾经、心经、肾经、肝经、任脉、冲脉、阴跷脉、阳跷脉等均与之相连或相通。同时，人迎为足阳明之标，又是阳明之流注之所，并且又为足阳明、少阳之会穴，因而刺之除可调节胃经之气外，尚可调节少阳胆经的功能，对肝（胆）、脾（胃）功能的调节恰恰是治疗本病的重要方面。
从西医学来看，使人迎穴发挥作用的主要是人迎穴深部的交感神经干、颈交感神经节、外侧的迷走神经及甲状腺等。通过调节下丘脑一垂体一卵巢轴及下丘脑一垂体一性腺轴等发挥作用。同时，人迎穴周围的颈动脉窦压力感受器，丰富的动、静脉及淋巴组织也对人迎穴的作用有不可忽视的影响。
男科验方荟萃
1阳萎
细辛振萎方 ［药物］ 细辛 ５～１０ 克。［用法］上药以沸水冲泡 １５ 分钟后频频饮服， １５ 天为 １ 疗程。［疗效］此方治疗阳萎，２～３ 个疗程即可见效或痊愈。［病例］周××，男， ２５ 岁，农民。半年前结婚，性生活和谐。１ 周 前因冒寒涉水施工，渐致性欲减退，夫妻同房阴茎不能勃起，伴下阴不温， 少腹隐痛作胀，经多方医治和自服参桂鹿茸丸、雄师丸等未见明显疗效。刻 诊：患者形体壮实，舌淡、苔薄白而润，脉弦迟。脉症合参，证属寒犯肝经， 凝滞脉络所致。嘱每天以细辛 ６ 克，沸水冲泡 １５ 分钟后代茶饮服。１５ 天后 阳事渐举，坚持饮用 １ 月，性生活转为正常，其病告愈。［来源］ 李久成，浙江中医杂志 １９９３； （５） ∶ ２３７
蛤茸散 ［ 药物］ 蛤蚧 ２ 对（完整），鹿茸 ２０ 克。［用法］将蛤蚊置清水中浸透，捞起后去头足、黑皮（但不要损坏尾部）， 隔纸微火烤干；鹿茸切片，微烤。共研末备用。临睡前用黄酒适量送服 ２ 克， 每晚 １ 次，服完为止。［ 疗效］ 此方治疗阳萎（阳虚阳萎）５７ 例确有疗效。［病例］陈××，男， ２５ 岁。婚后 ２ 年阳事不举，妻子不孕，迭治 无效。患者 ３ 年前上山伐木，不慎被木戳伤小腹及阴茎，曾住院治疗 １５ 天好 转出院。婚后方知阳萎，后服上方痊愈。［来源］ 王咏初，四川中医 １９８６； （１１） ∶封 ３
淫羊藿菟丝子散 ［ 药物］ 淫羊藿、冤菟子各 １５０ 克。［用法］上药共研细末，装瓶备用。每天服 ３ 次，每次 ５ 克，黄酒送服， ２０ 天为 １ 疗程。同时配合早、中、晚会阴及阴部自我按摩：先自左向右，再由右向左， 反复各做 １０ 次。再配坐俗：川芎、细辛各 １５ 克，每晚煎水坐浴 ２０ 分钟。治疗期间控制 房事 １００ 天，防止过劳受寒。此方仅适用于肾阳虚阳萎。［疗效］ 此方治疗阳萎 ５０ 例，痊愈 ３８ 例，好转 ８ 例，无效 ４ 例。［病例］齐×\u65292X男， ２７ 岁。婚后半年多阳萎，先后服中西药甚多，均 不效。投淫羊藿览丝子散，服用 １０ 天后阴茎能勃起，精神振奋，服用 １７ 天 后痊愈。［来源］殷爱华，等，辽宁中医杂志 １９９０， （１）∶ １
华神散 ［药物］当归、茯苓、白芍各 １２ 克，丹参、乳香各 ９ 克，柴胡、甘草 各 ６ 克，蜈蚣 ２ 条。［ 用法］每天 １ 剂水煎取药液 ５００ 毫升，每次服 ２５０ 毫升，每天服 ２ 次。［ 疗效］ 此方加减治疗阳萎 １３０ 例，痊愈 ７８ 例，有效 ４２ 例，无效 １０ 例。［ 病例］ 张××，男， ３８ 岁，阴茎勃起困难 １ 年，曾多处求医，服补 肾壮阳之品甚多，但未见好转。１ 年前因工作不顺心致精神抑郁，房事时情 绪不宁，阴茎举而不坚，渐至房事不能成功。同时患有头晕目眩，心烦多梦， 胁肋胀满不舒，善太息，脘闷嗳气，舌尖有暗红点、苔白腻，脉弦细。检查 外生殖器发育正常。治以疏肝解郁、通经活血。以华神散加酸枣仁 １０ 克，远 志 ６ 克，服 １５ 剂后性生活恢复正常，随访半年无复发。［ 来源］ 王敬明，陕西中医 １９９２； （１０） ∶ ４３７
2阴茎水肿
硝矾汤 ［药物］芒硝 ５０ 克，明矾 ５ 克。［ 用法］ 上药用水 ５００ 毫升冲化，用干纱布浸吸药液后趁热敷阴茎，凉 后再绞干纱布重新浸吸药液敷之，每天敷 ３～５ 次，每次约 １０ 分钟。湿敷时 可顺势将包茎下抹复位。［ 疗效］ 此方治疗阴茎水肿 ３０ 例，均获痊愈。［来源］ 贾美华；陕西中医 １９８６； （６） ∶ １７３
3 阴茎硬结症
复方软坚药酒 ［药物］橘络 １８ 克，法半夏 ２４ 克，橘红、炒白芥子、炮穿山甲各 ３０ 克。［用法］ 上药共研粗末，入白酒 ３００ 毫升中，密封浸泡 ７ 天后，滤出 酒液；加水 ５００ 毫升于药渣中浸泡 １ 天，滤出药液。二液合并放砂锅内煮沸 ２ 分钟（勿使药液溢出，否则仍会起火），待冷却后加入碘化钾 ５ 克，溶解 后装入瓶中。每天服 ３ 次，每次 ２ 毫升（或兑入适量开水），于饭后服下。［ 疗效］ 此方治疗阴茎硬结症确有疗效。［ 病例］ 刘××，男， ５４ 岁。１ 年前每于阴茎勃起时觉有不适，以后 发现阴茎向右弯曲，勃起觉疼，影响性生活。经某医院泌尿外科检查，在阴 茎海绵体可触及绿豆大小硬结 ２ 枚，边缘清楚，质地较硬，按之微痛，皮色 如常。确诊为阴茎硬结症，经治未效。诊其面色微黄，舌苔薄白，脉弦细。证属气滞痰凝，结于阴茎。治宜化痰软坚，活血通络。处以上方，１ 料后症 状明显好转，检查硬结较前缩小；续服 １ 料，阴茎疼痛消失，勃起时已无弯 曲畸形，检查阴茎海绵体未扪及硬结。随访 ３ 年未复发。［ 来源］ 吴震西，浙江中医杂志 １９８７；（５）∶ ２０５ 舒肝活血散 ［ 药物］当归尾、赤芍，丹参、红花、桩实、陈皮、柴胡、香附、青皮、 穿山甲、橘核、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕、白花蛇各等份。［用法］上药研成细粉，装于胶囊内，每天服 ２ 次，每次 ５ 克，１ 个月 为 １ 疗程，停服 １０ 天再行下个疗程。同时外用红灵丹油膏外敷，隔天换 １ 次。［疗效］此方治疗阴茎硬结症 ５ 例，痊愈 ４ 例，好转 １ 例。［ 来源］刘成，辽宁中医杂志 １９８８； （４）∶ ３２
4 龟头炎
龟头炎方 ［药物］ 洋金花、生地榆、鱼腥草、苦参各 ５０ 克，防风 １５ 克，冰片 ２ 克。［ 用法］上药加水 １０００ 毫升，煎 ３０ 分钟后滤出药液，待稍凉后熏洗患处 ２０ 分钟，每次洗完后的药液可留下与原药渣复煎再用。每剂药可用 ２ 天，每 天洗 ３—４ 次。［疗效］此方治疗龟头炎 １２ 例，均在 ２—５ 天内痊愈。［病例］梁×\u65292X ３５ 岁，龟头红肿糜烂、渗流黄水 ２０ 余天，用多种抗 生素治疗 １０ 多天无效。证见龟头连及包皮浸润样糜烂，局部触痛。予上方 ２ 剂熏洗后，龟头红肿消失，糜烂结痂愈合，连洗 ４ 剂痊愈。随访半年无复发。［ 来源］ 庞俊群，四川中医 １９８８； （８）∶ ２４ 早 泄 蜂白散 ［ 药物］ 露蜂房、白芷各 １０ 克。［用法］将二药烘干发脆，共研细末，醋调成面团状，临睡前敷肚脐（神 阙穴）上，外用纱布盖上，橡皮膏固定，每天敷 １ 次，或间天 １ 次，连续 ３～ ５ 次。［ 疗效］ 此方治疗早泄 ４３ 例，经敷 ５～７ 次全部有效。［病例］顾× ×\u65292X ２４ 岁。婚后半年，每次同房早泄，无法进行性生活。阳举不坚，腰酸 膝软，面色萎黄，舌苔薄、脉弦细而弱。曾服中药月余无效，改用上法，５ 次成功，后以秘精汤（生龙牡、生芡实、生莲子、五味子、麦冬、生熟地、 肥知母）调治月余以资巩固。［来源］ 张春林，浙江中医杂志 １９９１； （２） ∶ ８６
5 鞘膜积液
萹蓄苡仁煎 ［药物］萹蓄草、生薏苡仁各 ３０ 克。［用法］每天 １ 剂，加水 ５００ 毫升煎煮，早晚各服 １ 次。［疗效］ 此方治疗鞘膜积液 ５０ 例，痊愈 ４６ 例，有效 ４ 例。［来源］杨必成，浙江中医杂志 １９８２； （８）∶ ３７３
苏叶桔矾煎 ［药物］ 苏叶、蝉蜕各 １５ 克，枯矾、五倍子各 １０ 克。［用法］上药用纱布包，加水 １５００ 毫升，煎沸 １０ 分钟，把药液倒入盆 内，乘热先熏后洗，至微温时将阴囊放入药液中浸泡，每天 ２ 次，每次 １０～ ３０ 分钟。再次用药时，需将药液加热至微温。每 ２ 天用药 １ 剂，连用 ３ 剂为 １ 疗程。［疗效］ 此方治疗睾丸鞘膜积液 ２４ 例，痊愈 ２１ 例，有效 ３ 例；精索 鞘膜积液 ８ 例，痊愈 ６ 例，有效 １ 例，无效 １ 例；精索睾丸鞘膜积液 ４ 例， 痊愈 ３ 例，无效 １ 例。［ 病例］ 刘×\u65292X男，６ 岁。其父代诉：患儿左侧阴囊肿胀光亮，当地医 院诊为疝气，服中药 １０ 余坚无效；后转某医院诊为睾丸鞘膜积液，需手术治 疗，因害怕手术治疗转来我科。检查患儿左侧阴囊肿胀光亮似鸡蛋大，质软， 无痛，按压肿物不能纳还腹内，触之有囊性感，透光试验阳性。用上方治疗 １ 个疗程后，左侧阴囊肿胀已缩小一半，２ 个疗程后左侧睾丸鞘膜积液全部消 失，阴囊复常。经随访 ２ 年无复发。［来源」张清旺，等。浙江中医杂志 １９９１； （１） ∶ １６ 阻囊湿疹 川椒冰片油 ［ 药物］ 冰片粉 １．５～３ 克，川椒粉 １．５ 克，五倍子粉 ３ 克，鸡蛋黄油 ４０ 毫升。［用法］将鸡蛋数个煮熟，取蛋黄放在铁勺内搅碎，用文火熬炼即得蛋 黄油。取上油 ４０ 毫升，兑入川椒，五倍子、冰片粉，摇匀后备用。急性湿疹 渗出多时，本方不宜使用。［病例］方××，男， ３６ 岁。阴囊起疹子反复发作近 ３ 年，曾用多种 中西药治疗无效。检查阴囊皮肤肥厚，干燥皲裂脱屑，散在粟米大丘疹。诊 断为阴囊湿疹。采用川椒冰片油治疗 １ 周，皮疹消失痊愈。［来源］ 周丹．四川中医 １９９０； （１１） ： ４３
二叶前剂 ［药物］ 按树叶 ８０ 克，艾叶 ９０ 克，麻柳树叶 １００ 克。［用法］将上药洗净，放入砂罐内加水 ５００ 毫升，煮沸 ２０ 分钟后滤取 药液。每剂药可煎 ３ 次。用干净纱布蘸药液洗患部，每天早晚各 １ 次。治疗期间保持患部清洁，忌用冷水洗患部，忌食易动风及油腻食物。［疗效］ 此方治疗急性阴囊湿疹 ５４ 例，痊愈 ４０ 例，显效 １０ 例，好 转 ２ 例，无效 ２ 例。［来源］ 郭筱宝，辽宁中医杂志 １９９１； （７）： ３４
蒿苏艾冰合剂 ［药物］ 黄花蒿 １００ 克，紫苏、艾叶各 ５０ 克，冰片 １０ 克。［用法］ 前 ３ 味药加水适量，煎取药液约 １００ 毫升，再加入研细的 冰片粉，混匀备用。用时取纱布或药棉蘸药液湿敷患处 ３０ 分钟，若洗浴 ３０ 分钟则效果更好。另外，每天以此药外搽患处 ４～６ 次。治疗期间，忌饮酒及辛辣鱼腥。［疗效］此法治疗阴囊湿疹 １６５ 例，痊愈 １６１ 例，好转 ４ 例。［病例］王××， ２３ 岁。阴囊皮肤渗水，瘙痒异常 ６ 天，某医院诊断 为阴囊湿疹，经治疗无效。检查阴囊弥漫性皮损，糜烂面渗液明显，有片状 结痂及抓痕。用上药方第 １ 次洗浴后即诉瘙痒减轻，３ 天后皮损及自觉症状 全部消失。半年后随访未复发。［来源］ 郑建华。浙江中医杂志 １９８９； （７） ∶ ３０５ 双石粉 ［ 药物］ 炉甘石、滑石各 ５０ 克，轻粉、冰片各 １０ 克。［用法］上药共研细末，装广口瓶内备用。每天患处涂 ２～３ 次，涂后 用棉纱将患处包好，以防摩擦感染。［ 疗效］ 以此方治疗阴囊湿疹，疗效满意。［ 来源］ 李锦生，辽宁中医杂志 １９９０； （１０）∶ ３７ 五子洗剂 ［ 药物］ 地肤子、蛇床子、苍耳子、五倍子、黄药子各 ３０ 克。［ 用法］ 上药加水 １５００ 毫升，用砂锅煎煮。取药液，乘温热（以不烫手 为宜）外洗患处，早晚各 １ 次，每次 １５～２０ 分钟，７ 天为 １ 疗程。连续治疗 ３ 个疗程。［ 病例］ 李××，男， ５８ 岁，干部。阴囊瘙痒已 ５ 年，经多方治疗， 仅暂时止痒，停药后又复发。近 １ 年来病情加重，奇痒难忍，彻夜不眠，抓 破出血后方止痒。检查阴囊暗红，皮肤粗糙、干燥、肥厚，血痂。诊为阴囊 湿疹。投五子洗剂煎水外洗患处，７ 剂后瘙痒大减，部分皮损消失；再进 ７ 剂，诸症悉除。随访 ３ 年未复发。［来源］ 龚景林，四川中医 １９８６； （１０） ∶ 封 ３
6 阴囊瘙痒
艾叶千里光煎剂 ［药物］艾叶、千里光各 ３０ 克。［用法］上药加水浓煎后，取药液温洗患处 １０～１５ 分钟，每天 １ 次， １０ 次为 １ 疗程。治疗期间避免局部搔抓和用肥皂、热水擦洗。［ 疗效］此方治疗阴囊瘙痒 ２０ 例，仅 ２ 例无效。［来源］余土根．浙江中医杂志 １９８４； （３） ∶ １４１
7 睾丸炎
芒硝散 ［药物］青黛 ３０ 克，芒硝 ６０ 克。［用法］上药研细拌匀，加入适量面粉，使之有粘性，开水调合，敷在 洗净的肿大阴囊上。［疗效］此方治疗睾丸炎 ７ 例均获痊愈。［ 病例］扎××，男， ４３ 岁。因阴囊肿大就诊。面容黄瘦，贫血貌， 舌淡、苔白腻，脉浮缓；睾丸肿大如拳，肤色暗红，苡仁微痛。用青芒散外 敷后，次日肿消，再敷 １ 次告愈。随访年余未发。［来源］赵昌宋，四川中医 １９８９，（１）∶ ３０
青黄散 ［药物］大青叶、大黄、芒硝各 ３０ 克，冰片 ３ 克。［ 用法］ 上药共研细末，加入适量蜂蜜调匀备用。用时将上药外敷于患 处，并用纱布块固定，每天换药 １ 次，３ 天为 １ 疗程。［ 疗效］此方治疗睾丸炎 ８ 例，２～３ 天治愈者 ６ 例，４ 天治愈者 １ 例，加 用内服药 ７ 天治愈者 １ 例。［ 病例］ 冉××，男，６ 岁。双侧睾丸肿痛、发热 １ 天，曾在某医院诊 为“睾丸炎”，经用抗生素治疗无效。刻诊双侧睾丸红肿、拒按，舌红、苔 黄，脉弦数。此系肝经湿热用上方治疗，次日睾丸红肿基本消散，再换药 １ 次，３ 天后诸症悉除。［来源］张玉兰，等，四川中医 １９８４； （１）∶６３ 外伤性睾丸肿痛 贯众合剂 ［ 药物］ 贯众 ９０ 克，川牛膝 １０ 克，云南白药 １ 克。［用法］ 前 ２ 味药水煎，取药液分 ４ 次，每隔 ６ 小时服 １ 次，空腹送服云南白药。愈后 １ 个月内宜戒房事，并少吃辛辣之品。［疗效］此方治疗 ７ 例，其中儿童 ３ 例（用量减半），服 １０ 剂肿痛消 失；成人 ４ 例，服 ５ 剂肿痛始退，硬度变软， １５ 剂恢复正常。［来源］何德昌，浙江中医杂志 １９８３； （１１） ∶ ４９５
8 急性附睾炎
复方醉浆草合剂 ［药物］ 鲜酢浆草 １００ 克，油松节 １５ 克。［用法］每天 １ 剂，加水 １５００ 毫升，煎取 ６００ 毫升，分早午晚 ３ 次服。［ 疗效］ 此方治疗急性附睾炎 ５７ 例，痊愈 ５６ 例，１ 例中断治疗。［病例］马××，男，３５ 岁。１５ 天 前左侧睾丸肿痛，阵发抽搐，阴囊 逐渐肿大、发红，全身不适，某医院诊为急性附睾炎，注射青、链霉素 １０ 天效果不显。诊见舌红、苔黄，脉濡数。证属湿热下注，气血壅滞，脉络不 和。服上方后痊愈，随访 ２ 年无复发。［ 来源］ 李治方，四川中医 １９８６； （４） ∶ １３
加味枸橘汤 ［药物］柴胡、赤芍、川楝子、龙胆草各 １０ 克，泽泻、荔枝核、广橘 核各 １２ 克，秦艽、车前子各 １５ 克，茵陈 ２０ 克，生甘草 ６ 克。［用法］每天 １ 剂，水煎服， １０ 天为 １ 疗程。［疗效］此方治疗附睾炎 １６ 例，痊愈 ９ 例，有效 ７ 例。［来源］ 祝柏芳，湖北中医杂志 １９８８；（６） ∶ ２２ 附睾瘀积症 疏肝活血汤 ［ 药物］ 柴胡、郁全、白芍、赤芍、茯苓各 １５ 克，当归、王不留行、水 蛭粉（分 ３ 次冲服）各 １２ 克，白术、枳实、甲珠、川楝子、黄皮核各 １０ 克， 青皮 ６ 克。［用法］ 每天 １ 剂，水煎 ３ 次，分早午晚服。眼药期间停用其他药物。［疗效］此方治疗附睾瘀积症 ４８ 例，均痊愈。［来源］ 刘成柱，等。浙江中医杂志 １９９３； （１２） ∶ ５４２
9 前列腺肥大症
檫树根煎剂 ［药物］擦树根。［用法］水煎服。［ 疗效］ 此方治疗前列腺肥大症 ４ 例，均获显效。其中 ３ 例服药 １ 剂、１ 例眼药 ５ 剂，小便即通，前列腺明显缩小。［病例］周××，男， ７８ 岁。小便点滴不通，前列腺肿大如鸭蛋，予 导尿、肌肉注射庆大霉紊、口服乙菧芬片 效不显。改用鲜擦树根 １５０ 克，水 煎分 ２ 次服，每天 １ 剂。５ 剂后小便通畅，前列腺明显缩小。减量为 １００ 克， 续服 ７ 剂以资巩固。１０ 个月后随访，小便一直通利，前列腺仅大如麻雀蛋， 质偏中，无触痛，亦无结节。［来源］ 周一样，浙江中医杂志 １９８２； （９）∶ ４１５ 注：柞树根为樟科植物檫树 Ｓａｓｓａｆｒａｓ ｔｓｕｍｕ Ｈｅｍｓｌ．的根。含挥发油， 主要成份为黄樟醚，有祛风湿、活血、利尿之功。
琥珀散 ［药物］琥珀 １０ 克。［用法］将玻璃研为细末，早晚各服 ５ 克，温开水送服。每天 １ 剂，７ 天为 １ 疗程。［病例］杨××，男， ３５ 岁。半年来小便淋漓，小腹胀痛连及会阴， 经肛门指检诊为前列腺肥大症。予琥珀 ７０ 克，服 １ 个疗程后症状减轻；再予 ７０ 克，服完第 ２ 个疗程痊愈。［来源］ 汤秉恭，四川中医 １９９０；（９）∶ ３８ 贝母合剂 ［ 药物］ 贝母、苦参、党参各 ２５ 克。［ 用法］ 水煎内服。［疗效］此方治疗前列腺肥大 ３５ 例，痊愈 ２７ 例，无效 ８ 例。［来源］马万文，等，辽宁中医杂志 １９８６； （９）∶ ２９
地元白头翁汤 ［药物］ 生地、元参、白头翁各 ３０ 克，白芍、萹蓄各 ２０ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎分早晚服。［疗效］此方加味治疗前列腺肥大，疗效较好。［来源］ 王明阳，山东中医杂志 １９８６；（５）∶４６
丹参瓦楞子汤 ［药物］丹参、益母草各 ３０ 克，瓦楞子 ４０ 克，生黄芪、 荔枝核、王不留行各 ２０ 克，川楝子、穿山甲、当归、甘草各 １０ 克，三七 ５ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎服。［ 疗效］此方治疗前列腺肥大 ３０ 例，痊愈 １２ 例，显效 １６ 例，无效 ２ 例。［ 病例］ 苑×\u65292X男， ８０ 岁。夜尿次数增多，排尿不畅 ２ 年余，近半年 逐渐加重，多次发生尿闭。肛门指诊前列腺均匀增大，表面光滑质韧，中间 沟隆起Ⅲ° 肥大。诊为前列腺肥 大。服上方加减 ７ 剂后，排尿较前畅通；又服 １４ 剂，排尿完全正常。后改用 丸剂（丹参瓦楞丸），每天 ２ 次，连服 ２ 个月。复查前列腺中间沟变浅，排 尿畅通，无任何不适，临床治愈。［ 来源］ 刘唐印，等。辽宁中医杂志 １９９２； （３） ∶ ２９ 二甲前列汤 ［ 药物］ 栝萎、山药各 ２０ 克，茯苓、车前子、炒鳖甲、 瞿麦各 １５ 克，附片、度虫、甲珠、桃仁泥、熟大黄各 ６～１０ 克，蒲公英、昆布各 ３０ 克。［用法］上药加丝瓜络为引，水煎服。［ 疗效］ 此方治疗前列腺肥大 ２５ 例，痊愈 ２３ 例，显效 ２ 例。［来源］李明正，等，四川中医 １９９０； （１０） ∶ ３７
10前列腺炎
黄芪甘草汤 ［药物］生黄芪 ５０ 克，生甘草 １２ 克，丹参、赤小豆各 ２０ 克。［用法］每天 １ 剂．水煎服，３ 周为 １ 疗程。［疗效］ 此方加减治疗前列腺炎 １２ 例，均获痊愈。［病例］周×\u65292X男， ５２ 岁，农民。因寒战发热、尿急尿频、尿道刺痛 １０ 天而来就诊。经检查确诊为前列腺炎，用抗生素治疗后发热虽减，尿频依 然，尿后淋浊，尿道刺痛有灼热感，少腹和会阴部胀痛。检查体温 ３７．５℃， 耻骨上压痛，肛门指诊前列腺肿胀，触痛明显；前列腺镜检卵磷脂小体（＋ ＋），白细胞 １０～２０ 个，红细胞 ４～６ 个；舌红，苔黄腻，脉弦滑细数，证 属湿热下注，治宜清热化浊，利水通淋。上方去赤小豆加萆薢、滑石各 １５ 克，服 １ 个疗程后诸症消失而愈，前列腺镜检查正常。随访 ２ 年未复发。［ 来源］ 刘康平，陕西中医 １９８５； （６） ∶ ２５９
生大黄汤 ［药物］大黄 ５０ 克。［ 用法］ 取生大黄放入砂煲内加水 ４００ 毫升，煎至 ２００ 毫升左右，倒入 瓷盆中熏洗会阴部，待药液不烫手时，再用毛巾浸药液擦洗会阴处。同时用 手指在局部作顺时针的按摩，早晚各 １ 次，每次 ３０ 分钟。熏洗完毕后取中 极、会阴二穴，敷以生姜汁调制的熟大黄细末 ２０ 克，胶布固定。此外，若体 质强壮或有热象者，每天可用 ３～６ 克生大黄泡茶饮；年高体弱无明显热象 者，每天可用 ３ ～６ 克制大黄水煎 ２０ 分钟后饮用。以上各法同时治疗 １５ 天。「疗效］此方治疗慢性前列腺炎 ６０ 例，痊愈 ５６ 例，显效 ３ 例，有效 １ 例。［来源］邓声华，浙江中医杂志 １９９２； （１１） ∶ ４８８
11 精囊炎
血精方 ［药物］鲜葎草 ３５０ 克。［ 用法］ 先取鲜葎草 １００ 克，煎水代茶饮用；再取鲜葎草 ２５０ 克，切碎， 用水 ２５００ 毫升，煎取 ２０００ 毫升，倒入瓷盆中，待水温适度时将双足浸入（勿 超过足踝），水冷时再加热，每次浸泡 ３０ 分钟，每天 １～ ２ 次。［ 疗效］ 此法治疗精囊炎 １０ 余例，均获显效，一般 １０～２０ 天即可痊愈。［ 病例］周××，２６ 岁。患者半年多来性交时所射之精，色红质稠，曾 用西药治疗将近 ２ 月，终无大效。近来诸症加剧，射出精液色红，夹有小紫 血块，此后即感少腹隐痛，有时刺痛，会阴作胀，小便色黄，阴茎有的痛感， 阴羹潮湿有腥臭味，舌红、苔黄腻，脉弦数。肛谬指检前列腺中等大小，无 压痛，右侧精索膨隆。诊为精囊炎，证属湿热蕴结下焦，的伤络脉所致。用 上方药治疗，１ 周后，射出精液色淡红，已无血块，刺痛已消失；用至第 ２０ 天血精消失，诸症悉除。［来源］张宏俊，浙江中医杂志 １９９１ ； （８） ∶ ３７４
12 遗精
猬皮散 ［药物］刺猬皮 １００ 克。［用法］上药焙干研细末，分成 ７ 包，每天 １ 包，甜酒汁兑服。［疗效］此方治疗肾虚性遗精 １１ 例，均获痊愈。相火妄盛所致的梦遗患者，不宜用本方。［来源］胡达坤，湖南中医杂志 １９８７； （６）∶ ３２
五白散 ［药物］五倍子 １０ 克，白芷 ５ 克。［ 用法］ 上药共烘脆研为极细粉末，用醋及水各等份调成面团状，临睡 前敷于肚脐（神阙穴）上，外用消毒纱布盖上，橡皮膏固定，每天换药 １ 次。［疗 效］此方治疗遗精，一般连敷 ３～５ 天即可收到明显效果，且无副作 用。［来源］黄宇宽，四川中医 １９８７； （４） ∶ ３８
固精丹 ［药物］密陀僧、五倍子各 ３ 克，海螵蛸 ４ 克。［用法］上药共研极细末，筛去粗末备用。每晚临睡前，用少许撒龟头 上，如果包茎，即用凡士林少许擦龟头上，微润后，再撒药末，其夜精可不 遗。［病例］ 许××，男，２１ 岁，未婚。１ 年以来经常遗精，中西药迭进 无效。用上方治疗，其夜首告成功，经用数次，效果良好。［来源］ 陈洁．四川中医 １９８４； （２）∶ 封
13不射精症
酸枣仁散 ［药物］ 酸枣仁 ３０ 克，细茶末 ６０ 克。［ 用法］ 上药研细，每天服 ２ 次，每次 ６ 克，以人参须 ６ 克煎汤送服。［疗效］此方治愈不射精症 ４ 例。［病例］王××，男，３１ 岁。结婚 ５ 年，性交勃起正常。但从未射精， 平日神疲嗜睡，阴囊湿痒，有梦遗，舌淡红、苔根微黄，脉寸弱尺滑。先以 知柏地黄汤合二妙散，阴囊湿痒及遗精好转，但仍未射精，遂按心胆虚怯治 疗，用上法治疗，１４ 天射精成功，妻怀孕。［来源］ 徐家驹，浙江中医杂志 １９８７；（５）∶ ２０４ 疏肝通精汤 ［ 药物］ 柴胡、郁金、当归、白芍、枳壳、丹参、川牛膝各 １ ０ 克，炙 麻黄、路路通、王不留行各 ９ 克，生甘草 ３ 克，蜈蚣 １ 条。［用法］ 每天 １ 剂，水煎，早晚分服。［ 疗效］此方治疗不射精症 ４４ 例，痊愈 ２９ 例，有效 ９ 例，无效 ６ 例。［ 病例］ 陈×\u65292X ３０ 岁。结婚 ２ 年，婚后夫妻感情和谐，患者无特殊病 史，同房时阴茎能正常勃起，但无精液射出，然有尿意，常于房事后随即遗 泄，小腹作胀，夜间有梦遗；外生殖器发育正常，舌淡、苔薄白，脉弦。证 属肝失疏泄，精关郁闭，治宜疏肝通窍。服疏肝通精汤 ７ 剂后，已能正常射 精，以后性生活一直正常，妻已孕生一女婴。［来源］陈代利，陕西中医 １９９２； （２）∶ ５１ 脓精症 解毒益精汤 ［ 药物］银花、连翘各 ３０ 克，蒲公英、地丁各 ２０ 克，天花粉、当归、杭 芍、锁阳、紫河车（研末冲服）、韭菜子各 １５ 克，贝母、黄柏各 １２ 克，甘 草 １０ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎服。［疗效］此方治疗脓精症 １５０ 例，痊愈 １０８ 例，显效 ３７ 例，有效 ５ 例。［病例］ 白×\u65292X ３３ 岁。精液化验脓球（＋＋＋），舌暗、苔自厚腻， 脉沉细而数。诊为脓精症。治以清热解毒、化湿排脓。方用解毒益精汤去韭 菜子加滑石 １５ 克，服 １０ 剂后复查精液，脓细胞（＋）；再服 １０ 剂后，复查 脓细胞消失，舌苔薄白，脉沉缓。原方再服 ５ 剂以巩固疗效。［来源］顾春生，辽宁中医杂志 １９９１； （１）∶ ２９
14 精液不液化症
加味二地汤 ［药物］大生地、地骨皮各 ３０ 克，白芍、麦冬、玄参、白薇、旱莲草、 女贞子各 １５ 克，石斛 １２ 克，阿胶（烊）１０ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎服。［疗效］此方加减治疗精液不液化症 ６３ 例，均痊愈。［ 来源］ 沈坚华，湖南中医杂志 １９９０； （２） ∶ ４７
液化散 ［药物］拘杞子、覆盆子、五味子、车前子各 ３０ 克，木通 ２４ 克，枳壳、 大黄各 ６ 克。［ 用法］ 上药烘干共研细末，每天服 ２ 次，每次 ６ 克，温开水冲服，连 服 ２ 周为 １ 个疗程。［疗效］此方治疗精液不液化症 ３７ 例，痊愈 ３５ 例，无效 ２ 例。［病例］张×\u65292X男， ２９ 岁。结婚 １ 年 ６ 个月未生育，妻子 ２８ 岁，月 经正常。精液常规化验结果：灰白色、糊状，３．５ 毫升，精子活动力好，活 动率 ０． ８０，形态正常；计数：２ 小时不液化，无法计数。口服液化散 １ 个疗 程后，妻子怀孕。［ 来源］ 周立军，陕西中医 １９９２； （２）∶ ５３ 鹿壮甘草汤 「药物］黄精，甘草各 ３０ 克，知母 ２０ 克，获菩、拘妃、麦冬、路路通、 白芍各 １５ 克，竹叶、萆薢各 １０ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎 ２ 次，早、晚饭后各服 ５０ 毫升， １５ 天为 １ 疗程。［ 疗效］ 此方治疗精液不液化症 ９０ 例，痊愈 ６８ 例，有效 １４ 例，无效 ８ 例。［病例］李×\u65292X男， ３４ 岁。结婚 ６ 年未育。精液常规检查，精液 ２４ 小时不液化；舌红、苔白，脉细数。治以滋阴泻火，温肾助阳。鹿竹甘草汤 加地骨皮 １５ 克。服药 ４ 周后复查。精液在 ３０ 分 钟内自行液化。２ 个月后来 告，其妻已怀孕。［ 来源］ 倪国新，辽宁中医杂志 １９９２： （１２） ∶ ２６ 男性乳房发育症 决明饮 ［ 药物］ 生草决明 ２５～５０ 克。［ 用法］ 上药开水冲泡代茶饮用；或将其打碎研为细末，每天服 ２ 次， 每次 ２５ 克，开水冲服。［疗效］此方治疗男性乳房发育症 １２ 例，均获痊愈。［ 病例］ 周××， １８ 岁，战士。双侧乳房增大，活动时疼痛已半年。检查双侧外观似少女乳房，约 ８×\u65304X×\u65300X 厘米，乳头可挤出乳白色乳汁样分泌 物。曾用雄性激素治疗 ２ 月余，包块无缩小。遂用草决明 ５０ 克，开水冲泡代 茶饮， １５ 天后肿块全消。随访 ２ 年无复发。［来 源］刘民元，浙江中医杂志 １９９３； （９）∶ ４１５ 香鹿清疬汤 ［ 药物］ 香附 ２０～２５ 克，鹿角粉（后兑入） ６ 克，橘核、大贝母各 １５～ ２０ 克，郁金 ２５ 克，白芍、茯苓各 １５ 克，炒麦芽 ５０ 克，法半夏 １０ 克，柴胡、 甘草各 ７．５ 克。［ 用法］ 每天 １ 剂，水煎 ２ 次，干早晚餐餐后 １ 小时服。鹿角粉需待中 药煎好后兑入汤液中，经搅拌均匀后服下。连续服药 ３ 周为 １ 疗程。同时配合耳穴压豆法辅助治疗：取耳穴乳腺、肝、胃、内分泌（每穴均 为患侧），用 ７５ ％的酒精棉签耳穴常规消毒，干燥后旋治。将王不留行子 １ 粒，用约 １ 厘米大小胶布将其贴敷于耳穴部位，嘱患者每天按压 ４～５ 次，每 次按压耳穴部位总计 ３～４ 分钟，按压用力以能耐受为度，连续按压 ５ 天为 １ 疗程。［疗效］此方治疗男性乳房发育症 ５４ 例，痊愈 ５０ 例，好转 ３ 例，无效 １ 例。［来源］阎承序，辽宁中医杂志 １９９２； （１１）∶ ２４
15 男性更年期综合征
复春丹 ［药物］龟板、鹿角霜、枸杞子、百合、熟地、菟丝子、夜交藤。山药、 山萸肉、党参各 ５０ 克。五味子、阿胶、陈皮、菊花各 ３０ 克。［用法］上药共研细末，装入胶囊，每天服 ３ 次，每次 ６ 粒。［ 疗效］ 此方治疗男性更年期综合征 ５０ 例，痊愈 ４５ 例，好转 ５ 例。［病例］ 张×\u65292X男， ５４ 岁。１ 年前经医院确诊为更年期综合征，曾 服多种中成药不效。诊见头目眩晕，全身乏力，性欲减退，夜热盗汗，失眠 多梦，忧郁烦闷，舌红、少苔，脉沉细。服用复春丹 １ 个半月后诸症悉除， 随访 ３ 年未复发。［ 来源］ 李志文，等，陕西中医 １９９２； （９）∶４１７