他们其实也很「脆弱」——被忽略的男性骨质疏松

谈到骨质疏松症，许多人首先想到的是绝经期女性，或糖皮质激素等药物继发的骨质疏松症，而其实，男性骨质疏松症患病率并不低，并且男性骨质疏松性骨折的致残率和致死率均明显高于女性，男性骨质疏松症也需要得到重视。

中国居民骨质疏松症流行病学调查结果显示，高龄男性患者骨质疏松症以及骨质疏松性骨折的患病率正在逐年升高，为应对男性骨质疏松症重视不足的现状，我国首部《男性骨质疏松症诊疗指南》已在 2020 年 10 月公布，这份指南到底讲到哪些注意点呢？

男性骨质疏松症及其骨折不容忽视

我国是世界上老年人口最多的国家之一，预计到 2050 年我国骨质疏松症患者将达到 1.2 亿^[1]。

2018 年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心在全国范围进行了一轮骨质疏松症流行病学调查，结果显示：40~49 岁、50 岁以上和 65 岁以上男性人群骨质疏松症患病率分别为 2.2%、6.0% 和 10.7%；骨量减少患病率更高，40~49 岁和 50 岁以上的男性人群患病率分别高达 34.4% 和 46.9%。而相应年龄段女性患病率则为 31.4% 和 45.9%^[1]。

图 1. 我国骨量减少患病率

调查同时发现，20 岁以上男性骨质疏松症相关知识知晓率仅为 10.5%，而接受过骨密度检测的比例为 2.5%；50 岁以上人群中，骨质疏松症相关知识知晓率仅为 7%，接受骨密度检测的男性比例仅有 3.2%^[1]。该结果进一步说明男性对于骨质疏松症缺乏重视，而因骨质疏松症引起的骨质疏松性骨折也可能与高龄男性重视不足存在关联。

国内相关流行病学调查显示，60~70 岁人群中，男性骨质疏松性椎体骨折患病率明显高于女性^[2]，而男性骨质疏松的致残率和致死率均高于女性^[1]。根据国际骨质疏松基金会的统计，全世界 50 岁以上的男性中有 1/5 会在一生中经历骨质疏松性骨折^[3]。重视男性骨质疏松症、提高骨质疏松症筛查意识可以说是降低男性骨质疏松性骨折发生率的第一站。

男性也应关注性激素变化

围绝经期女性雌激素的下降会导致骨质疏松症风险升高，同样地，性腺功能变化也在影响男性骨质疏松的风险。

对于男性来说，随着年龄增长，性腺功能减退会造成一系列代谢变化，从而导致骨量减少以及骨质疏松性骨折风险增加（表 1）^[1]。因此，关注这一系列激素水平的变化，可以在骨量减少出现之前早发现早预防。

表 1. 男性性腺功能减退后骨质疏松风险增加

在骨质疏松的实验室检查方面，男女之间不存在明显差异，一般的血/尿钙、血/尿磷、碱性磷酸酶等都可以作为常规检查。

需要注意的是，考虑到男性骨质疏松症病情隐匿，常常在发生骨质疏松性骨折后才被发现，因此除了骨密度和以上实验室指标检测以外，男性更应关注骨折风险评估，建议选择骨折风险预测工具（FRAX^®）。经过评估如被认定为骨折高风险者，应及早考虑骨质疏松症治疗。而对于已被诊断为骨质疏松症（骨密度 T 值 ≤ -2.5 SD）或已经发生过骨质疏松性骨折的男性，则不必再用 FRAX^® 进行风险评估，应及时给予治疗^[1]。

男性骨质疏松症治疗，

从生活管理到药物选择

男性骨质疏松症及骨量减少的基本防治措施与女性类似。饮食方面，应保持膳食多样化，保证谷薯类和蛋白质的摄入，足量饮水，清淡饮食，控制糖的摄入，少食用烟熏和腌制肉制品，戒烟限酒。运动方面，建议减少久坐，每周至少进行 150~300 min 的中等强度运动，或者每周 75~150 min 的高强度有氧运动，或者效果相当的中等强度和高强度组合有氧运动^[4]。

因为男性普遍对骨质疏松症重视不足，知晓率和预防性措施均做得不够，除了吸烟喝酒习惯较多以外，日常膳食营养中摄入的钙和维生素 D 均远未达到推荐量^[1]。相关调查显示，75% 的男性钙摄入量尚未达到适宜摄入量的 50%^[5]，而维生素 D 缺乏的男性也达到了 84%^[6]。中国营养学会推荐，18~49 岁人群应每日摄入 800mg 钙及 10μg 维生素 D，50~64 岁人群应每日摄入 1,000mg 钙及 10μg 维生素 D，65 岁及以上人群应每日摄入 1,000mg 钙及 15μg 维生素 D^[7,8]。摄入充足的钙和维生素 D，是骨骼健康的基石。

除了以上基础防治措施以外，男性如被确诊骨质疏松症，还应积极进行抗骨质疏松症治疗。男性患者接受抗骨质疏松药物治疗率低于女性，临床上应该引起充分重视。我国目前批准用于男性骨质疏松症的药物包括：阿仑膦酸钠和唑来膦酸、活性维生素 D 制剂（骨化三醇及阿法骨化醇）、降钙素类等。此外，雄激素替代治疗可用于男性性腺功能减退症患者（表 2）^[1]。男性骨质疏松症的药物临床研究远远落后于女性人群。在欧美国家，被用于治疗男性骨质疏松症的药物还包括利塞膦酸钠、地舒单抗及甲状旁腺素类似物，这些药物在国内已经获批上市，但适应症中暂时不包括治疗男性骨质疏松症。

表 2. 可用于治疗男性骨质疏松症的药物

我国男性骨质疏松症有发病率高、知晓率低、治疗率低的特征，而与女性相比，骨质疏松性骨折对男性的危害更大，因此男性骨质疏松症的早期筛查、早期诊断和治疗极为重要。

男性骨质疏松防治整体策略与女性类似，需要注意生活方式调整、充足的钙和维生素 D 摄入，必要时积极使用药物治疗。相对而言，男性骨质疏松患者应更加注意骨质疏松性骨折风险，「脆弱」的男性骨质疏松高危人群，也需要我们的关注和保护。

参考文献

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 男性骨质疏松症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志 2020 ;36 (10): 817-827

[2] Gao C, et al. Prevalence of osteoporotic vertebral fracture amongcommunity-dwelling elderly in Shanghai.Chin Med J (Engl). 2019;132(14):1749-1751

[3] Sözen T, et al. An overview and management of osteoporosis. Eur J Rheumatol. 2017;4(1):46-56

[4] 中国营养学会骨营养与健康分会, 等. 原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志. 2020 ;36(8) :643-653.

[5] 张伋, 等. 中国 9 省区 1991—2009 年 50 岁以上中老年居民膳食钙摄人量及变化趋势分析中华流行病学杂志. 2012; 33(011):1119-1122

[6] Han-Kui Lu, et al. PLoS One. 2012;7(11):e47264

[7] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019 版）-常用元素

[8] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019 版）-微量元素