疟疾治法
作者:张介宾
《生气通天》等论曰∶夏伤于暑,秋为疟。《疟论》曰∶ 疟皆生于风。又曰∶疟者,风寒之气不常也。又曰∶汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内也。此诸论者,皆以风寒暑湿为言,而病疟之因已尽于此。若于此而分其阴阳,则风与暑,阳邪也;寒与水,阴邪也。然风者,阳中之凉气也;暑者,热中之寒邪也。合是四者而言,无非皆属乎寒,故江南呼为脾寒病,谓寒邪客于肌肉之间而脾应肉也。及疟之将发,必先手足厥冷,以脾主四肢也。
然则脾寒之名,非无谓也。而张子和非之曰∶《内经》既以夏伤于暑而为疟,何世医皆以脾寒治之?是在子和,亦认暑为热邪,故有此说。独不观之经曰∶夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。是可见其言暑者,言时气也;言寒者,言病气也。及邪气之变,自浅而深,郁寒成热,然终不免寒为本、热为标耳,安得谓之非寒耶?故其初感,则寒邪先伏于腠理,及遇秋清之令,而新凉束之,则表邪不能外越,于是乎阴欲入而阳拒之,阳欲出而阴遏之,阴阳相搏而病作矣。然其浅者,病在三阳,故随卫气以为出入,而一日一作;其深者,病在三阴,则邪气不能与卫气并出,故或间日,或三四日,而作愈迟者,其病愈甚也。是以疟之轻重,惟在阴阳浅深耳。故于本经则有寒疟、温疟、瘅疟及六经六藏疟证之分,义无出于此矣。
乃后世自杨仁斋、朱丹溪而下,复分有痰疟、食疟及水饮败血为疟等证。若此之类,不过皆疟之兼证耳,岂果因此而成疟哉?此外复有谓瘴疟者,惟岭南风瘴之地有之,亦湿邪之外入也。有谓牝疟者,但寒无热,以阳气不足,亦阴邪之胜也。有谓劳疟者,因劳即发,以表里气虚而感邪之易也。有谓鬼疟者,本无疟鬼,神为邪所乱也。由此言之,则亦无非寒邪耳。凡邪自外入,当从汗解。故经曰∶夏暑汗不出者,秋成风疟。又曰∶暑当与汗皆出,勿止。又曰∶体若燔炭,汗出而散。皆其义也。故治疟者,但当察其邪之浅深,证之阴阳,必令其自脏而腑,自里而表,引而散之,升而举之,使邪气得出,自然和矣。治法云∶有汗要无汗,以扶正为主而兼散;无汗要有汗,以散邪为主而兼补。斯言得之矣。惟是邪在阳者取汗易,邪在阴者取汗难,所以在春夏者为易,在秋冬者为难,在上体者为易,在下体者为难。必达其阴气,自然汗及下体。务令由阴而阳,由晏而早,方是佳兆,故又以汗之难易为微甚也。其有外受风寒,内伤生冷,表里俱病,则疟痢并作。疟感由经,痢感由脏,但兼表里而去其寒湿之本,必皆愈也。至于痰食血气,内寒内热等证,不过随其甚者而兼调之,弗得以此为主,是治疟之大法也。
然法虽如此,犹有其要,则在乎标本虚实四者而已。盖标以邪言,邪盛则实;本以正言,正夺则虚。如果有实证实脉之可据,则指其所在而直取之,拔去其邪,诸病自愈,此治标也。如无实脉实证而病不愈者,必其元气之虚,但当温补真元,培其根本,使中气渐实,则逼邪外出,病必自愈,此治本也。故有标则治标,无标则治本,是得其要矣。或其疟发既久,表邪已衰,而诸药不效者,但用人参生姜各一两,煎汤,于未发二时之前,或发日五鼓,连进二服,无不愈者。或因参贵难以疗贫,则白术、当归,亦可随宜择而代之。若阴虚水亏之人,则以熟地、生姜加倍用之,皆无不应手而效也。然必因脉以知其内,因证以知其外,但知标本之缓急,又何疟之足虑哉?
余阅疟门方剂,多不分表里先后,俱用芩、连、知母及大黄、石膏之类。夫以表邪不解而得此寒凉,则寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厉等剂。若正为邪伤而受此克伐,则元气愈虚,故多致绵延不已,轻者变重,重者至危,是皆不得其本耳。得则易如反掌,在察所由而已。(按:截药:即专方专治,能出奇制胜,使病速愈。据《串雅内外编》所载,截药总治门15方,内治门78方,外治门85方,杂治门5方,可见截药的适应面较广。)
来源:《类经·又论疟》
附:疟疾治方(《杂病心法要诀》)
疟初气实汗吐下,表里俱清用解方,清解不愈方可截,久疟形虚补自当。
〖注〗疟初气实,均宜汗、吐、下。有表里证汗下之,胸满呕逆有饮者吐之。表里俱清,宜用和解。清解不愈,表里无证,可用截药止之。久疟形羸气虚,宜用补剂,自当然也。
桂麻各半汤
疟初寒热两平者,桂麻各半汗方疗,汗少寒多麻倍入,汗多倍桂热加膏。
〖注〗疟病初起,寒热不多不少两平者,宜桂麻各半汤汗之,汗少寒多热少者,倍麻黄汤汗之。汗多寒少热平者,倍桂枝汤汗之,热多者,更加石膏。
麻黄羌活汤 桂枝羌活汤 麻黄羌活加半夏汤 白虎汤 白虎桂枝汤 柴胡白虎汤 柴胡桂枝汤
寒多寒疟而无汗,麻黄羌活草防寻。热多有汗为风疟,减麻添桂呕半均。先热后寒名温疟,白虎汗多合桂君。瘅疟但热柴白虎,牝疟惟寒柴桂亲。
〖注〗此皆诸疟初起之汗法也,先伤于寒,后伤于风,先寒后热,寒多热少无汗,谓之寒疟,宜用麻黄羌活汤,即麻黄、羌活、防风、甘草也。先伤于寒,后伤于风,先寒后热,热多寒少有汗,谓之风疟,宜用桂枝羌活汤,即桂枝、羌活、防风、甘草也。二证呕者,均加半夏。先伤于风,后伤于寒,先热后寒,谓之温疟,宜用白虎汤,汗多合桂枝汤。阳气盛、阳独发,则但热而不寒,谓之瘅疟,宜用柴胡白虎汤,即小柴胡合白虎汤也。阴气盛、阴独发,则但寒而不热,谓之牝疟,宜用柴胡桂枝汤,即小柴胡合桂枝汤也。
草果柴平汤 大柴胡汤
食疟痞闷噫恶食,草果小柴平胃宜,疟里便硬大柴下,消槟果朴量加之。
〖注〗因食而病疟者,则痞闷、噫气、恶食,宜小柴胡合平胃散加草果清之。凡疟有里不清、便硬者,宜大柴胡汤加芒硝、浓朴(厚朴)、草果、槟榔下之。
清脾饮
疟疾已经汗吐下,清解未尽寒热方,清脾白术青朴果,小柴参去入苓姜,气虚加参痰橘半,饮多宜逐倍姜榔,渴热知膏天花粉,食滞麦曲湿泽苍。
〖注〗疟疾已经或汗或吐或下,表里无证,法当清解,宜用清脾饮和之。即白术、青皮、浓朴、草果、柴胡、黄芩、半夏、甘草、茯苓、生姜也。气虚者加人参,痰多者加橘红倍半夏,饮多者倍生姜加槟榔,渴热者加知母、石膏、天花粉,食滞者加麦芽、神曲,湿盛者加泽泻、苍术。
(按:世界卫生组织2021年6月30日宣布,中国获得消除疟疾认证。“中国由此成为全球第40个获得该认证的国家,同时也是西太平洋地区30多年来第一个消除疟疾的国家”。尤其值得一提的是,中国的做法已经成为全球消除疟疾工作模式,正式写入世卫组织的技术文件向全球推广应用。(《环球日报》))