推进甲状腺癌靶向治疗，选对方法很重要！

我们都知道手术和放射性碘治疗(RAI)是甲状腺癌患者的主要治疗方法；然而，其他的治疗方法也已经在患者群体中显示出疗效信号。例如，Lenvatinib (乐伐替尼)，可显著改善局部复发或转移性、进展性、放射性难治的分化型甲状腺癌(RR-DTC)患者的总生存期(OS)。

在III期SELECT试验(NCT01321554)中可以看到：接受Lenvatinib（乐伐替尼）治疗的老年患者的OS（总生存期）高于接受安慰剂治疗的老年患者(HR, 0.53;95% CI, 0.31-0.91; P = .020)。在接受Lenvatinib（乐伐替尼）治疗的年轻患者中，总有效率明显高于安慰剂组(72%比55%)。

与安慰剂相比，研究中年轻患者对Lenvatinib（乐伐替尼）的耐受性也更好，观察到的3级或更高的与治疗相关不良事件更少。老年患者确实有更高的高毒性。然而，研究者认为Lenvatinib（乐伐替尼）仍然可以用于所有年龄段的RR-DTC（放射性难治的分化型甲状腺癌）患者。

此外，肿瘤学家发现BRAF和RET是治疗甲状腺癌患者的良好分子靶点。展望未来，这些靶点可能会与其他药物联合使用。医学副教授Winston Tan说:“突变对甲状腺癌患者未来的治疗和诊断选择非常重要。”

在与靶向肿瘤学的一次访谈中，内科血液/肿瘤科顾问医生、梅奥诊所(Mayo Clinic)医学副教授Winston Tan也讨论到了可能与目前的治疗标准相竞争的甲状腺癌进展。他还分享了他在治疗甲状腺癌患者过程中遇到的挑战。

Winston Tan提到，“我们可以用化学疗法来治疗甲状腺癌患者，但是，这些患者的PFS（无进展生存期）非常短。现如今有了像Lenvatinib（乐伐替尼）或Sorafenib（索拉非尼）这样的药物，使用Lenvatinib（乐伐替尼）可以将PFS（无进展生存期）延长至少一年。在一项研究中，使用乐伐替尼是18个月，而安慰剂才3个月。使用索拉非尼也可延长至少6个月。对于髓质，我们还有另外两种可以延缓疾病进展的药物。”

除此之外，Winston Tan还强调了在分子标记方面的重大进展。在伴有BRAF突变的间变性甲状腺癌中，患者将从曲美替尼 (Mekinist)和达帕菲尼 (Tafinlar)形式的抗BRAF治疗和MEK治疗中受益，以治疗具有BRAF突变的间变性甲状腺癌。

随着更多FDA批准的靶向治疗方法的出现，甲状腺癌还有很多没有组合的目标，BRAF突变是有治疗药物的目标之一。如果患者患有MSI-高或微卫星缺陷肿瘤，也可以使用PD-1和PD-L1抑制剂。Nivolumab (纳武单抗)和Pembrolizumab (派姆单抗)就是这样的药物。

医学博士Winston Tan表示，“甲状腺癌领域，最大的变化是适当的诊断，特别是区分滤泡良性肿瘤与滤泡癌。另一种方法是让患者认识到，这些疾病需要通过团队方法进行诊断和适当治疗。病人需要看三个不同的医生，看肿瘤医生、甲状腺外科医生和放射科医生。我认为，今天，甲状腺癌的治疗方法应该是在一个地方，它应该是一个团队给出解决方法。这是我们需要意识到的最大挑战。”

靶向治疗时代的到来给患者带来了新的曙光，我们也期待实现团队方法治疗甲状腺癌，给更多的患者带来福音。