茯苓的利水功能具有双重性吗？

耕铭：中医认为它能利水渗湿，西医讲它利尿，又可以促进小肠对水的重吸收。我个人认为，该利则利，该不利则不利，这取决于人体自身的稳态平衡。

具体到作用靶向的双重性，只要水液代谢障碍就可以考虑功能和能量的问题，当然不只是三阴，三阳其实也可以，诸如五苓散、苓桂剂、小青龙汤等。同时，水肿也不单单是细胞水肿，细胞间质也可以出现水肿，也就是所谓的焦膜病变。这种病变大多时间较长，用药方面考虑血、气、水同调，不可太过轻柔，同时要分三焦具体论治，这样靶点更明确。诸如《伤寒论》中的大陷胸汤、半夏泻心汤、桃核承气汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等，我们要尝试从病理次第上做区分。三焦膀胱者，腠理毫毛其所应，疏导三焦之药，切不可少，这才是整体论治。

譬如针对早期脑疝，有3味药必不可少：桂枝扮演“通使之官”的角色，半夏负责“否极泰来”，茯苓则借势“捣龙入海”。用药时一两按照10～30g来算，否则无法彰显中医治疗急症的优势，更谈不上疗效。倘若“龙阳”不够则需考虑茯苓-附子法，伴有明显血压升高、脉搏变缓、意识低迷、头痛剧烈、潮式呼吸（出入废、升降息）则应效仿《千金》还魂汤，首选并重用生麻黄（麻、桂比例与表郁的辩证关系宜与之前于太阳中篇所讲法式互参）以腾消表分水瘀闭阻而启神开窍，伴有三焦腑气不通者酌情选用甘遂剂、大黄剂之类以佐通脏气，阴阳之气互相接续，升降出入则得安泰。因颅内压增高导致患者频繁、剧烈呕吐，故给药方式宜浓煎汤药导引式灌肠或鼻饲，同时配以醒脑开窍法，按顺序针刺劳宫、合谷大叉刺、内关透外关、百会放血、人中、阳陵泉透阴陵泉、三阴交、太溪透昆仑、涌泉，三阴交务必施以高强度刺激，借助穴位的双重效应化补益肝肾为去菀陈莝之功。形态结构上思考受限时，大家不如回归原始象思维去寻找能量上的暗示，这也就是中医所讲的“揆度奇恒”。

本文来自《伤寒耕读录·贰》的作者：张耕铭