医生建议：防治脑梗，联合用药比单独用他汀更有效

我们都知道，脑梗死的主要原因在于颈动脉粥样硬化斑块的形成，而胆固醇又是斑块形成的主要原料，想要预防脑梗死，还需要从源头控制。没有胆固醇就没有斑块，也就不会有堵塞，自然也就不会有脑梗死。

对于脑梗死的患者，他汀是最基本的治疗药物之一，只要没有特殊禁忌症，所有患者均应长期服用，他汀可以有效降低'坏胆固醇' 即低密度脂蛋白胆固醇（LDL），预防新增斑块，于控制已有的颈动脉斑块进一步增大，同时，他汀还能使斑块变得更稳定，不易破裂。（斑块破裂是导致急性脑梗死的主要原因）。

对于已经发生脑梗死的患者，长期服用药物是非常重要的，这些患者不仅需要服用药物，还需要定期检查并注意检测治疗效果，患者要注意一项指标，那就是LDL-C，此项指标需要降到1.8 mmol/L以下。血脂化验单上的所谓正常值没有意义，不要理会它，更不要自行停药。擅自停药会显著增加脑梗死的危险。

有些患者在没有接受他汀治疗时，其LDL-C已经低于1.8 mmol/L，这些患者需要应用他汀吗？

2010年发表的降胆固醇治疗协作组荟萃分析纳入了26项样本量大于1000例的随机化临床试验，结论认为无论基线LDL-C水平如何，LDL-C水平每降低1mmol/L，主要血管事件（心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中）年发生率降低约20%。当基线LDL-C水平低于目标值时，上述量效关系依然存在。因此，即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值，仍应接受他汀治疗。但这些患者宜选用较低治疗强度的他汀，例如阿托伐他汀10mg或相似强度的其他品种。治疗过程中若LDL-C降低到1 mmol/L以下，可以进一步减小他汀剂量。但是只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀治疗。

关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见。现有研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。目前尚没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响，并且服用中等剂量的他汀不会使胆固醇降到太低的水平，因而不必担心这个问题。当服用他汀把胆固醇降到理想范围内之后，继续服用药物会不会使胆固醇进一步降低？不会的，常规剂量他汀没有这么强的作用，因而这种顾虑是不必要的。

但是有没有防治脑梗更有效的方法？医生告知，联合中医通络疗法。

通心络可以保证患者心脏的正常跳动，防止患者心脏缺血所导致的患者心脏停上，他汀药物则是有效的疏通患者血管的有效药物可以更好的维持患者的脑供血平衡。

观察阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗急性脑梗死(ACI)的临床效果。方法将240例ACI患者随机分为A组和B组和C组各80例。A组采用阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗。B组采用通心络胶囊治疗。C组采用阿托伐他汀治疗。比较3组临床疗效和不良反应发生情况。比较3组治疗前后血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。比较3组治疗前和治疗后1、3、6个月的神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活活动能力(Barthel)评分。结果 A组总有效率高于B组和C组(P<0.05)。治疗后第1、3、6个月,3组NIHSS评分低于治疗前,Barthel评分高于治疗前,且A组波动幅度大于B、C组(P<0.05)。治疗后3组VEGF水平升高,hsCRP水平降低,且A组波动幅度大于B组和C组(P<0.05)。

结论阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗急性脑梗死,可明显降低患者炎性反应水平,促进患者新生血管形成,改善患者神经功能缺损,提高患者的生活质量,疗效优于单用阿托伐他汀和通心络胶囊,具有较好的社会经济效益,值得临床推广应用。