马老师治疗慢性食管炎验案 -- 马氏妇科

董慧慧

一诊：2019年1月24日。冯某某，48岁。诊断为慢性食管炎病史1年，胸骨后疼痛，无泛酸，夜间睡觉时常因疼痛而醒，服用雷尼替丁，喝热开水之后可以逐渐缓解。大便干结如羊屎，每日一解。自觉排便通畅时常会出现食管疼痛，缓痛为主，胃纳可，寐欠安，潮热出汗。舌淡红，苔薄白，脉细涩。

中医诊断：胸痹，便秘。

治法：温中通便，开散胸阳。

方药：大黄附子汤加味。

制大黄10g  淡附片10g  细辛3g  丹参12g  炒栀子6g  瓜蒌实20g  薤白10g  枳壳10g，5剂

二诊：2019年1月29日。大便条状，每日2次，胸骨后疼痛除，易饥，寐浅，舌脉如上。

方药：中药守上方见制大黄改为5g，5剂。

三诊：2019年2月3日。胸骨后疼痛未再发生，大便每日一解，成条状，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

按语：大黄附子汤是汉·张仲景所著《金匮要略》中的一个方剂，原文曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”后人据其义用于“寒积腹痛便秘，胁下或腰胯偏痛、发热，手足厥逆，脉沉弦而紧。”大黄附子汤是以寒积里实，实证为主的方子，患者食管炎病史1年，胸骨后疼痛，喝热水后缓解，大便干结如羊屎，每日潮热出汗，从主治证候分析来说，病位是寒邪积阻于胃肠道，寒性收引凝滞，腑气不通，导致胸骨后疼痛及便秘。每日潮热冒汗，阳气被郁，体内阳气被寒邪郁滞，入里之寒，郁而化热。

方中附子辛热，温里散寒；细辛辛温宣通，散寒止痛，协附子，使寒邪宜散，大黄苦寒，荡涤积结，协附子、细辛破结滞之寒邪；三药合用，共奏温中散寒，通下止痛。薤白通阳散结，理气宽胸，炒栀子清热，瓜蒌实宽胸散结，润肠通便，丹参凉血活血，通经止痛，枳壳加强理气行滞之功。二诊患者胸骨后疼痛除，大便成条，将大黄减量，三诊症状已除。