每日十条中医临床用药经验2021.1.13

一、

国医大师王玉川对“辨证论治”这一最具中医特色的重要标志进行过深入的分析，主张以史为鉴，巧用古方，强调实践，不离理论。他在“同证异方”的研究中，体会到承古而不泥于古，注重创新的重要性。他认为辨证论治学说的“成就”，是在牺牲了“同方异治”的宝贵经验，扼杀了寻找广谱有效方药的热情之后才取得的。诚然，我们不能否认辨证论治的作用至今还没有可以替代它的手段；更不可否认，辨证论治学说体系的建立是中医学发展史的一个里程碑。他认为我们不能陷入辨证论治永恒不变的公式之中，不能只在辨证论治的圈子里打转转，那就会与创新的客观要求越来越远。他说，我们不应该忘记，在历代方书中记载着一个方剂乃至一味中药治疗多种病证的大量宝贵经验，这是现有的辨证论治学说解释不了的东西，是一块待开发的处女地。他认为中医学理论要发展，创新是硬道理。以临床诊治为基础而不断发展成熟的中医学理论体系，在它的医籍中总结了大量的用药知识，他认为这是每一位中医从业人员不应该忽视的。我们要熟练准确的使用和研究古方，必须大量地阅读古籍。常从古典医籍中吸取大量临床用药知识，运用于临床，提高自己的实践能力。他认为勇于探索一方多治的方剂，对于中医学的进一步发展好处多多。国医大师王玉川的治学格言：“把继承发展创新统一起来，创新是硬道理。实事求是做事，实实在在做人。

二、

更年期妇人失眠症的治疗，重心需放在调养心肾方面。更年期真阴精血亏虚而致阴阳失调、心肾不交、心神不宁而失眠。临证可用六味地黄丸合交泰丸、二至丸加竹茹、元胡治之，有良效。诸药合用滋补肝肾、共济水火、宁心安神，对有效缓解更年期失眠诸症有肯定的疗效。

三、

临床上对溃疡性结肠炎的辨证治疗，要考虑寒热虚实错杂的情况，遣方用药注重胃肠功能的协调。可取葛根、蒲公英、败酱草清里热，化湿毒，升清阳；黄连厚肠胃；干姜、乌梅调寒热，温脾养肝；合痛泻要方调和肝脾而收清气升、浊气降、胃肠和之功效。

四、

外感高热必用石膏，以透表解肌逐热外出，其效优于西药解热镇痛之品。恩师赵振兴每遇外感高热取生石膏60-120g加大米一酒盅同煎，取汁频频饮之，不出半日往往烧即退也。

五、

蔓荆子入膀胱、肝、胃经，三经均上行头面，本品能清头面风邪、清利孔窍。头痛与土茯苓合用；眩晕与仙鹤草相伍；目昏与沙苑子相配；鼻塞合白芷可通。

六、

诊病贵在胃气的顾护，因为胃气为养生之本，治病必先调和胃气。仲景护胃离不开参夏姜枣草诸味。攻伐之品中病即去，寒凉之品不可久用，滋补之品不可太过。实践、正反两方面经验已证明，遣方用药平衡阴阳、顾护胃气为第一要务。正如《素问·玉机真藏论》谓：“五脏者皆禀气于胃，胃者五脏六腑之本也。”

七、

应用麻黄时需注意体质，阳虚气虚体质若见喜热恶寒，面色少华，易感冒，舌淡胖，苔白者即可选用；凡表虚自汗，阴虚阳亢，肝火上炎者使用麻黄则需慎重。

八、

临证治腹泻有“利小便以实大便”之法，治淋证有“通后窍以利前阴”之法。医者应证贵在权衡顿悟也。

九、

杨子建著《万全护命方》书载：“凡人小便频数不计度数，便茎内痛不可忍者，此疾必先大腑秘热不通，水液只就小肠，大腑愈加干竭。”

十、

桂枝一药既可温通经脉，又可促进膀胱气化，尚能引药至膀胱经。临证体会，凡见前阴之疾，均可在应证方药中稍佐1-3克，可引药直达病所，提高疗效。