经方应用之柴胡加芒硝汤医案

导读

本方证为少阳不和，兼阳明实热。因邪热居少阳，又误用丸剂下之，虚其肠胃，故热陷阳明，发为潮热，且燥热内结；而见微利不已者，乃丸剂下性因缓，渣淬难化，以致停滞作利；胸胁满而呕，为少阳证；又里热上蒸，故见口苦咽干目眩等症。

组成

柴胡加芒硝汤方：

柴胡二两十六株 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十株（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两 上八味，以水四升，煮取二升，去，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。

方义

柴胡加芒硝汤即小柴胡汤加芒硝。取小柴胡汤和解少阳，运转枢机；芒硝泄下燥热，软坚通便，合奏和解泻热之功。从本方剂量来看，小柴胡汤仅用原剂量的1/3，加芒硝2两，为和解泻热之轻剂。

临证要点

主症：胸胁满而呕，日哺所发潮热，伴有下后微利。

病机：邪犯少阳，兼阳明里实，燥热较甚，正气偏虚。

治法：和解少阳，泻热去实。方用柴胡加芒硝汤。

医案举例

01

感冒便秘

李某，男，30岁。患者4天前着凉感冒后，恶寒发热，胸胁疼痛，口苦而干，食欲不振，且有时伴以恶心但不呕吐。虽经服用复方阿斯匹林、感冒冲剂后身已出汗，但前症不解，体温持续39.1℃，大便已3日未排，午后身发潮热。舌质正常，苔薄白微黄而干，脉象弦数108次/分，心肺无明显阳性体征。肝脾均不能触及，左下腹轻度压痛，且可触到粪块。此少阳证兼有里实之轻证。与柴胡加芒硝汤主之：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，炙甘草6g，生姜10g，芒硝10g（分冲），大枣4枚。服用1剂后，身有微汗并排大便一次，继之体温降至37℃，身发寒热等症，已十去八九。又服1剂后，诸症状消失而愈。[张仲景药法研究.北京：科学技术文献出版社，1984.667]

02

热入血室

郑某，女，29岁，工人。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦，咽干，目眩，目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。经某医疗室血液检查，疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。追询病史，据云结婚多年，未曾生育。月经不正常，3~4个月来潮一次，经期甚短，量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。舌苔白，脉象弦数。处方：黄芩9g，柴胡9g，半夏9g，党参9g，生姜9g，炙甘草6g，大枣6枚，芒硝9g（另冲）。加清水二杯，煎取半杯，一次服。当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年来未见复发，并生育2个女孩。[福建中医药，1964，（1）：43]

03

潮热腑实

某女，49岁。发热十余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚热高，微汗，连日来体温升降于37.8~38.8℃之间，不恶寒而恶热，头重目弦，四肢酸重，口苦，咽干，唇燥，面垢，喜饮但饮不多，不欲进食，胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒，舌燥苔黄，脉弦而迟。病处少阳阳明两经之间，迭经汗下，中气嫌虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泄热去实。处方北柴胡4.5g，黄芩10g，知母12g，竹茹10g，炙甘草3g，红枣3枚，党参6g，芒硝12g（分冲）。服1剂。药后，夜解燥屎二三枚，腹满减，胸腹较舒。今晨体温37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。继前法，原方加减共服4剂，热退净，调理而愈。[伤寒论方运用法.杭州：浙江科学技术出版社，1985]

现代临证

现代临证，本方适用于小柴胡汤证兼有潮热挟热下利或大便不通，腹有坚块，苦满难解之里实证；热入血室如疟状，胁腹胀满，大便不通或坚硬者。总之，本方适用于大柴胡汤证较虚而里实不甚者。