宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识

中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会

宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术,具有创伤小 、 恢复快 、住院时间短等优点 ,已广泛应用于妇产科患者 。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗 。随着医疗服务水平的提高 ,宫腔镜手术在各级医院 ,尤其是基层医院已经广泛开展 。宫腔镜手术相关并发症发生率一般较低 ,但有的并发症仍可能危及患者生命 。据一项大样本多中心研究表明 ,宫腔镜手术的相关并发症发生率约为 0 . 22%[1]。最常见的并发症为子宫穿孔(0.12%) ,其次是膨宫液过量吸收综合 征 ( 0.06%) 、术 中 出 血 ( 0.03%) 、空气栓塞综合征 (0.03%) 、膀 胱 或 肠 道 损 伤 ( 0.02%) 以及子宫内膜炎 (0.01%) 等 。由于该类手术多为日间手术,术前准备和住院时间较短,面对安全、舒适化医疗的需求高。为此我们就麻醉科门诊的评估筛查 ,宫腔镜诊疗的适应证 、禁忌证 、术前检查及准备 、术中监测 、术后恢复 、宫腔镜诊疗相关并发症的处理以及出院注意事项等方面的规范,与相关专业专家共同讨论,达成本共识,可以更好地保障宫腔镜手术的患者安全 。

本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GRADE等级进行分级 ,证据质量分为高 、中 、低 、极低 4 个级 别,推荐强度分强推荐和一般推荐 2 个级别 。

适应证

(1) 异常子宫出血诊治;

(2) 宫腔粘连诊治;

(3) 宫内节育器的定位及取出;

(4) 进一步评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变;

(5) 进一步评估异常子宫输卵管造影;

(6) 不孕症行宫内检查;

(7) 宫内残余妊娠需行清宫手术;

(8) 处于稳定状态的 ASAⅢ级或Ⅳ级患者,应住院在严密监测下实施。

禁忌证

( 1) 体温>37.3℃ ;

(2) 宫内活胎且继续妊娠者 ;

(3) 子宫活动性大出血 、重度贫血 ;

(4) 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 ;

(5) 近 3 个月发生子宫穿孔 ;

(6) 宫腔异常狭小或宫颈管狭窄 、坚硬 、难以扩张 ;

(7) 浸润性宫颈癌 、生殖道结核未经正规抗结核治疗 ;

(8) 严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉 ;(9) 无陪同或监护人者 ;

(10) 有镇静 / 麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 ;

(11) 饱胃 、肠道梗阻 、胃潴留 ;

(12) 凝血功能障碍 。

1、手术和麻醉前准备

麻醉前准备

施行宫腔镜手术需要有相关人员的参与,主要人员包括具备资质和能力的手术医师、麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同时麻醉和手术相关的物品、药品都需要准备和核查 。

(1) 麻醉前准备和相关仪器与药品 。 要求配备:①氧气 、 空气以及电源系统 ; ②麻醉机 ; ③ 生命体征监护仪 、麻醉深 度监测仪 、血气分析仪 ; ④常用麻醉药 (全身麻醉药 、局部麻 醉药等) ; ⑤困难气道工具 、除颤仪等急救设施和药品 ; ⑥保 温设备 、输血输液加温装置以及负压吸引装置等 。使用前应 认真进行核查 。

(2) 宫腔镜操作系统 。 宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分 。手术操作系统包括显示器 、冷光 源 、光导纤维 、摄录像装置 。 灌流监测系统 ( 即全自动医用液体膨宫机) 是用于向子宫腔内灌注膨宫介质 ,通过调控灌 流压力 、灌流速度 ,来扩大子宫腔内术野和增加清晰度 ,以利 于子宫腔内的操作 。

(3) 宫腔镜电外科手术系统 。 要求采用性能好 、安全系 数大 、具有报警功能的单极电刀 、双极电凝(高频) 。

( 4) 膨宫介质 。膨宫介质分为二氧化碳 (气体) 和低黏 性液体(液体) 两类 。

麻醉前评估

【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术 ,应尽可能在麻醉门诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。

证据等级 : 低 。

推荐强度 : 强 。

妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选 ,并与麻醉科医师进行沟通[2-3]。麻醉科医师重 点对患者进行以下术前评估 。

(1) 术 前 询 问 病 史 。 麻醉科医师应查看患者 ,询 问 病 史 ,了解患者肥胖 、月经 、生育 、手术 、麻醉 、用药及过敏 、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况 。

(2) 完善体格检查和辅助检查[4]。 除了一般体格检查和妇科专科查体外 ,还应进行麻醉专科检查 ,包括困难气道 、通气功能 、脊柱与神经系统检查 。辅助检查包括血 、尿常规 , 肝肾功能 ,凝血功能 ,血糖 ,输血前检查 ,感染相关疾病检查 , 心电图 、胸部 X 片 、盆腔超声检查以及妊娠试验等 。

(3) 病情评估分级 。 进行 ASA 分级 、纽约心功能分级 (NYHA 分级) 。对ASA 分级≥Ⅲ级患者 ,应进行6 min步行试验和代谢当量(metabolic equivalent ,MET) 检查,综合评估患者心肺功能及对手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用药史的患者 ,应给予围术期改善脏器功能的指导意见,必要时请相关科室会诊 。

( 4) 术前告知。告知患者和家属术前做好准备,减轻紧张情绪,告知术前禁食禁饮、术后恢复以及出院相关注意事项。通常要求术前禁食固体食物6~8 h,术前禁饮清饮料2 h[5]。如遇有明显腹胀 、恶心呕吐 、糖尿病等特殊患者,应延长禁食禁饮时间 ,避免反流误吸[6]。在紧急情况时,可用超声评估患者胃排空情况 。经过筛选评估后 ,均需患者或其直系家属签署手术及麻醉知情同意书 。

麻醉方式的选择

【推荐】麻醉可以减轻宫腔镜手术操作时的疼痛及不适感 ,提高患者的舒适度 ,尤其是子宫活检 。 推荐的麻醉方式为监测下的麻醉管理( monitored anesthesia care ,MAC) 或全 身麻醉 。推荐使用起效快 、消除快 、肝肾毒性小的麻醉药物。 根据患者病情 、手术方式及时间选择合适的麻醉方式 。证据等级 : 高 。推荐强度 : 强 。

由于手术操作都会发生不同程度的应激反应 ,宫腔镜手 术也不例外 。其相关的应激反应主要与手术刺激部位和强度有关 ,多见于阴道置入器械 、扩张子宫颈以及子宫腔内操作等 ,以及牵拉和扩张子宫 ,刺激了支配子宫的植物神经 ,引起的牵拉反应 。主要表现为体动 、血压下降 、心率减慢 、心律 失常甚至心搏骤停 。 因此 ,应根据患者病情 、手术方式及时间选择合适的麻醉方式 。

(1) 宫腔镜手术时间较短 。 通常可采用 MAC 进行镇静麻醉管理 ; 常用药物短效镇静药进行深度镇静 。

(2) 宫腔镜手术时间长 。 子宫腔黏连 、狭窄 、暴露困难 的患者 ,推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉 。

(3) 高风险患者 。 对于有严重心肺疾病 、困难气道 (通气和换气困难) 、肥胖或有反流误吸高风险的患者 ,推荐住院择期行宫腔镜手术或检查 ,采用气管插管全身麻醉 ,并做好紧急气道和急救准备 。

(4) 其他 。 其他麻醉方式有宫颈旁阻滞 ,椎 管 内 麻 醉 等 ; 由于椎管内麻醉后患者下肢肌力恢复时间较长 ,应用受限[7]。

麻醉药物的选择

宫腔镜手术麻醉用药推荐使用短效的镇静镇痛药物 ,优化组合 ,采用适宜麻醉药物剂量 ,以利于术后顺利恢复 。

(1) 短效镇静药物 。包括丙泊酚 、咪达唑仑 、依托咪酯 、 右美托咪定等[8]。新型短效镇静药物瑞马唑仑 ,起效迅速 、 意识恢复快 ,氟马西尼能进一步缩短其恢复时间 ,适于门诊诊疗的麻醉[9]。然而这类药物缺乏镇痛作用 ,单用时不能 防止因手术刺激引起的患者体动 ,可能影响手术操作 ,造成相关并发症 。

(2) 短效阿片类药物 。 多选用芬太尼 、舒芬太尼 、羟考 酮[10],且常与镇静药物合用 ,须警惕呛咳和呼吸抑制 。 阿芬太尼起效快 ,镇痛剂量与出现呼吸抑制的剂量范围大 ,呛咳率低 ,可单独使用[11]。

(3) 吸入麻醉药 。 因其快速起效 、快速恢复的特点使其也能用于宫腔镜手术 ,通常多选用七氟醚和地氟烷 。但地氟烷不宜用于麻醉诱导 。 有研究提示 : 与使用丙泊酚比较 ,七氟醚更增加膨宫液介质甘氨酸吸收入血[8]。 因此 ,宜选用静脉麻醉药与低浓度吸入麻醉药复合 ,关注膨宫介质的种 类 ,预防吸入麻醉药所致术后恶心呕吐 。若选用氧化亚氮麻 醉时 ,应重视弥散性缺氧的预防和处理 。

(4) 其他 。 喉罩或气管插管全身麻醉可选用短效肌松 药物 。对于术后疼痛治疗 ,以非甾体类抗炎镇痛药为主 。 慎选容易引起恶心呕吐和头晕的药物 。

上述药物的使用方法和剂量须参照药物说明书 。

2、麻醉监测与处理

【推荐】手术 、麻醉中及恢复期的监测对于保障患者安全至关重要 。包括监测患者生命体征 、内环境平衡 、膨宫灌流等 ,并应及时防治相关并发症 。证据等级 : 中 。推荐强度 : 强 。

麻醉及恢复期患者生命体征监测应贯穿宫腔镜诊疗全过程。常规监测应包括:意识 、心电图 、呼吸 、血压 、脉搏 、体温 、脉搏血氧饱和度 ,保持气道通畅 。对于深度镇静 、气管插管或喉罩全身麻醉患者 ,还必须监测呼气末二氧化碳分压 、 气道压及潮气量 。对于手术时间≥1h 、膨宫液用量较大者 , 还应加强体温和血气分析监测 ,必要时超声监测心肺情况 。

(1) 镇静与麻醉深度监测 。 对于单纯一般宫腔镜检查的镇静深度监测 ,可采用改良警觉/镇静评分 ( modified ob- server ’s assessment of alertness/sedation ,MOAA/S) ,当大声呼唤并摇动患者头部无反应时 ,才宜进行宫腔镜操作。如果患者病情复杂,宫腔镜手术难度较大,或需要全身麻醉者,应使用麻醉镇静深度监护仪。根据手术进程调整镇静或麻醉的深度 。

(2) 呼吸监测与处理。密切监测患者皮肤黏膜颜色和水肿情况 、呼吸频率与幅度 ,脉搏血氧饱和度 ,以及呼气末二氧化碳分压动态变化 。 临床表现有鼾声 、吸气性呼吸困难 、 紫绀等 ,提示气道梗阻 ,最常见原因为舌后坠 、喉痉挛 。 可采 取仰额抬颏法解除气道梗阻 ,或放置口咽或鼻咽通气管 ,监测呼气末二氧化碳分压和提高氧流量 ; 或立即行面罩加压给氧或气管插管人工通气 。

(3) 循环监测与处理 。 密切监测心率和心律的变化 。 多采用无创血压监测 ( 间隔 3~5 min 测量 1 次) ,血压变化 应控制在基础水平的 80%~120。在宫腔镜手术中 ,扩张 、牵拉子宫颈 、快速膨宫时 ,应当严密观察患者表现 、宫腔镜术野显示屏幕 、以及监护仪的各项指标 。如遇剧烈血流动力学波动 ,应当暂停手术操作 ,给予血管活性药物 ,调整麻醉深度 , 直至恢复血流动力学平稳 。合并严重心肺疾病 、循环不稳定等高危患者 ,对膨宫液吸收和头低截石体位的耐受较差 ,术中应持续监测有创动脉压和中心静脉压 ,其他如听诊心肺 、容量监测 、血气分析和超声监测都是必要的 。

(4) 体温监测与处理 。 长时间宫腔镜手术 ,因冷膨宫液、低室温 、静脉输液以及全麻药物的影响 ,低体温较多见 。 应常规监测体温 ,使用温毯机和加温输液装置 ,调节环境温度 ,避免发生低体温以及相关并发症 。

(5) 其他 。 由于膨宫介质性质不同 ,还应动态监测血电解质 、血糖水平 ,及时诊断和处理膨宫液过量吸收综合征 、高糖血症 、以及苏醒延迟等并发症。 摆放手术体位时 ,患者的大腿外展不能超过 45° ,防止大腿神经肌肉拉伤 ; 使用腿托时 ,要求在腘窝下放置软垫 ,防止坐骨神经和腓神经损伤[12]。

(6) 恢复期监测与处理 。 麻醉恢复期间监测包括 : 患者的生命体征 、意识状况 、皮肤黏膜颜色 、呼吸与气道通畅情 况 、血压 、心电图 、脉搏血氧饱和度以及血气分析等 。 对于术前合并心肺疾患 、手术困难 、时间较长 ( ≥1 h) 、膨宫液吸收量较大等患者 ,应警惕低氧血症 、膨宫液过量吸收综合征 、内环境紊乱 、低体温对苏醒质量的影响 。对于镇静恢复的评判可采用 MOAA / S 评分 ,对于麻醉恢复的评判采用 Steward 评分 ,综合上述其他恢复情况 ,出恢复室和离院标准才能决策 。

3、手术操作监测

宫腔镜手术一般包括探测宫腔深度与扩张子宫颈 、膨宫与灌流 、子宫腔内镜检或腔内手术操作 (包括机械分离 、电 切割 、电凝固 、输卵管插管与通液等操作) ,可能出现一些相 关并发症 ,应加强防范 。了解宫腔镜的关键步骤和相关并发症 ,有助于预防和及时处理相关并发症 ,提高患者的手术安全 。

(1)测宫腔深度与扩张宫颈 。 探针探测宫腔深度 ,用宫颈扩张棒逐号扩张宫颈。

(2) 膨宫与灌流 。 宫腔镜操作时 ,须要将膨宫介质经膨宫装置灌入宫腔 ,以扩大子宫腔内的操作视野 。现在宫腔镜检查和治疗的膨宫介质都是选择膨宫液 。 同时应根据外科手术能量系统选择相应的膨宫液种类 : ①使用单极电刀时 , 选用非电解质溶液作为膨宫液 (包括 5% 葡萄糖溶液、1.5% 甘氨酸溶液 、3% 山梨醇溶液或 5% 甘露醇溶液等) ,并要求粘贴负极板 ,防止电灼伤 。②使用双极电凝时 ,选用电解质溶液作为膨宫液(如生理盐水或复方乳酸钠) 。

(3) 宫腔镜检查或手术 。 在宫腔镜操作前 ,应预冲和检查管路 ,排出宫腔镜和灌流管内的空气 ,以防静脉空气栓塞 。

4、宫腔镜相关并发症管理

宫腔镜检查或手术属于短小手术,但难免出现并发症。可能出现的并发症包括膨宫液过量吸收综合征、子宫穿孔、出血、空气栓塞等。因此应加强监测和防范 。

膨宫液过量吸收综合征的监测与防治

膨宫液过量吸收综合征:是指因手术时间较长,膨宫压力过大,使用非电解质的膨宫液较多,膨宫液吸收超过机体排除的安全阈值,导致容量超负荷、稀释性低钠血症等,出现一系列临床表现(与经尿道前列腺切除术综合征相似)。不同时期临床表现不同。可表现出意识障碍、言语不清、视觉障碍、癫痫发作甚至昏迷;血压 、心电图异常改变,进而出现急性心力衰竭、肺水肿;辅助检查发现稀释性贫血、低钠血症、低晶体渗透压、高氨血症、高血糖症、酸中毒等,严重者心搏骤停。由于膨宫液可经输卵管进入腹腔,并延缓吸收入血。应关注上述情况可延至苏醒期出现。为此 ,需要加强监测和管理,建议如下 :

(1)膨宫技术专人管理。包括实施、监测并记录膨宫压、灌流速度和进出量,尤应重视膨宫液出入量的差值,以防膨宫液过量吸收综合征[13],并及时救治 。
(2)监测膨宫液出入量差值。当①术中膨宫液出入量差值达500ml时,手术医师应该暂停手术、评估患者状况。②使用非电解质膨宫液,出入量差值达到1000ml时应停止手术。③对于含电解质的膨宫液,对于无合并症的年轻患者,其差值达2500ml 时应终止操作。有研究提示膨宫液出入量差值超过1000 ml,会增加发生气体栓塞的风险[14],然而其安全阈值存在个体差异 ,应综合患者体重、心肺功能以及其他合并症,确定适宜阈值750~1000ml[3]。
(3)监测膨宫压。应严格控制膨宫压≤100mmHg 或<平均动脉压。通常为70~80mmHg。其压力大小取决于子宫情况和手术医师技巧。如宫内出血、血凝块或其他碎片;子宫壁顺应性下降;子宫较大、肌壁间子宫肌瘤等,可能需要增加灌流液和膨宫压力 (不超过100mmHg)。同时也有增加膨宫液吸收、水中毒、心功能不全以及气体栓塞等风险[15]。
(4) 救治措施 。包括保证气道通畅,吸氧、利尿、纠正内环境失衡等措施;防治急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿;纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算:所需补钠量 =( 正常血钠值-测得血钠值) 52%×体重( kg) 。初始补给量按照计算总量的 1/3或 1/2补给,根据患者生命体征、意识及电解质的变化,决定后续补给量,切忌快速、高浓度静脉补钠,以免引起神经组织脱髓鞘 。

空气栓塞综合征

宫腔镜诊疗时空气栓塞的检出率为10%~50%,而空气栓塞综合征罕见(发生率 0 . 03% ),但严重威胁患者生命,与进入的空气量和速度有关[1-4]。
主要原因 : ①操作不规范 , 膨宫液容器排空且与大气相通 ,膨宫液管路未排气 、三通接头开放错误 ,电外科系统汽化组织时产生的气体 ; ②操作者经验不足[16]。清醒患者可有烦躁不安 、呼吸困难 、发绀 、胸痛等临床表 现 ,不论是否使用全身麻醉 ,此时患者均可出现循环不稳定 , 心电图异常 ,PETCO2降低 ,PaO2下降 、PaCO2升高 ,甚至心搏 骤停 。
为此,参与人员应该熟知宫腔镜操作系统 ,保障手术麻醉相关设备正常运转 ,规范操作;加强对患者基本生命体征、PETCO2和血气分析监测,定期听诊双肺呼吸音 、气道压力,监测皮肤捻发感和手术操作步骤[1,17]。经食管或经胸心脏超声有助于气栓的监测和诊断[18]。
一旦出现空气栓塞综合征 ,应立即停止手术操作 ; 气管插管纯氧正压通气 ,并将患者置于头低脚高左侧卧位 ; 酌情 使用血管加压药 、容量复苏等支持治疗 ,必要时经中心静脉置管抽气 。如遇气胸 、纵隔气肿 、广泛皮下气肿 ,应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气 。

子宫穿孔

是宫腔镜操作最常见的并发症。其高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小、宫腔镜器械型号选择不当及施术者经验不足等[19-20]。

术中术后的临床表现各有不同。①术中表现:宫腔镜放入子宫腔后术野突然消失 ,子宫底处可见网膜、肠、腹腔;也可伴有血尿或突然增加膨宫液需求量。出血量与穿孔部位相关:子宫底穿孔最常见,但出血量少;宫侧壁穿孔出血量大;宫颈穿孔多为迟发型出血。②术后表现:患者苏醒后腹痛或腹部膨隆,恶心呕吐,可见血尿 、少尿等。需行腹部查体和影像学检查。

一旦诊断明确,应立即停止手术,查找穿孔部位,确定有无临近脏器损伤,密切监测和评估患者生命体征,对子宫微小穿孔者需严密观察,使用缩宫素及抗生素治疗,加强随访;对穿孔大有撕裂伤,出血明显者,应紧急手术治疗[20]。

出血

主要因为子宫内膜损伤,合并子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、瘢痕妊娠和凝血功能障碍等时,更易发生。术前常规行凝血功能检测。根据出血量、出血部位 、范围和手术种类确定止血方案[2-3]。

副交感神经反射综合征

由于麻醉方式和药物的应用 ,该综合征已明显减少 。 扩 张宫颈和膨胀宫腔时 ,导致副交感神经兴奋性增高 ,患者表 现头晕 、胸闷 、心悸 、面色苍白 、心动过缓或出汗 、甚至心搏骤 停 。预防措施 : 实施适当的麻醉深度 。 处理措施 : 立即停止 手术操作 、采用被动抬腿试验 ( passive leg raising ,PLR) 、注射格隆溴铵或阿托品等可以改善[3]

5、术后出院管理

【推荐】宫腔镜术后麻醉恢复时 ,对可能延迟出现的并发症 ,仍需要密切监测和防治,以保障患者安全 。证据等级:中 。推荐强度:强。

手术后常见并发症处理

(1) 术后疼痛。以患者下肢、下腹部、会阴部及肩部疼痛为特征。下腹部和会阴部疼痛一般与体位和手术操作有关 。术后肩部疼痛与头低位肩部着力有关。对手术时间较长的患者,术前可口服非甾体类消炎镇痛药物,使用软垫护肩,缩短头低位时间。若疼痛进行性加重,应警惕炎症、感染、出血、穿孔等并发症 ,需立即返院治疗 。

(2) 恶心呕吐。妇科患者是恶心呕吐的高危人群,且发生率高。麻醉术前评估尤应关注既往相关病史和用药反应,制定个体化的麻醉方案,选用全静脉麻醉,或复合低浓度吸入麻醉剂;预防性联合使用地塞米松和5-HT3受体拮抗药 (托烷司琼 、昂丹司琼)止吐。

(3) 感染。术前有感染者应严格控制感染,术中规范无菌操作,对出血或穿孔者须加强抗感染[21-22]。

出院准备与管理

(1) 术后监测 。 由于宫腔镜手术多在门诊或日间手术 中心开展 ,术后需严密监测患者生命体征 、腹部体征 、内环境正常 ,评估麻醉恢复达到标准 ,在监护下术后 2 h 适应性下 床活动 ,无不适感觉 ,方可进入离院准备 。
(2) 离 院 达 标 评 估 。 MOAA / S 评 分 和 Steward 评 分 正 常 ,生命体征平稳 ; 无恶心呕吐 ; 无活动性出血 ; 无寒战发热 ; 口服镇痛药物有效 ,疼痛评分≤3 分 ; 下地行走自如 ; 术后饮水无呛咳 ,术后 6 h 进食和解便正常 。
(3) 离院注意事项 。 ①告知 、确认随访方式和地点 ,讲明离院后相关注意事项 。②离院后出现进行性加重的头晕 、 胸闷 、呼吸困难 、腹痛及阴道流血 ,恶心呕吐等 ,警惕延迟性的并发症 ,应返院就诊 。③全身麻醉后24 h内禁止驾驶 、高空操作 ,须有专人陪同离院 。

《宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识》编写专家组成员 名单

负责人

闵苏(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)

祝胜美(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 执笔人

彭丽桦(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 王文健(重庆医科大学附属第一医院麻醉科)

律峰(重庆医科大学附属第一医院麻醉科) 其他成员( 按照姓氏拼音顺序)

艾艳秋(郑州大学第一附属医院麻醉科)

程智刚( 中南大学湘雅医院麻醉科)

黄桂华( 贵州省遵义市第一人民医院麻醉科) 康仙慧(浙江大学医学院附属第一医院麻醉科) 李娟( 中国科技大学附属第一医院麻醉科)

缪长虹(复旦大学附属肿瘤医院麻醉科)

唐均英(重庆医科大学附属第一医院妇产科) 夏中元(武汉大学人民医院麻醉科)

赵平( 中国医科大学附属盛麻醉科)

郑晓春( 福建省立医院麻醉科)

周星光(美国耶鲁大学医学院麻醉科)

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

参 考 文 献

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来源:新青年麻醉论坛

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