猪苓汤治疗咳嗽
熟悉我的人都知道，我提出了“水壅津亏证”论，临床用五苓散有不少心得，有不少拓展。但同样是所谓的利水剂，我对猪苓汤却用得不多。当然，也不单单是我用猪苓汤不多，古往今来的医家用猪苓汤的，假定与五苓散相比较的话，都不能说多。譬如杨百茀、李培生两教授主编的《实用经方集成》，五苓散一节引用文献29条，猪苓汤一节引用文献仅7条，于此可见一斑。五苓散与猪苓汤其实为对待之方，所以五苓散用得多而猪苓汤用得少？可能是由于阴虚而水热互结者相对而言比较少吧。
今年4月我曾遇到一位奇奇怪怪的咳嗽患者。不是这位患者怪，患者是一位严谨的大学教授，而是他的咳嗽症状很古怪，我也是第一次遇到这样的病情，思考了很久，断为猪苓汤证合黄连阿胶汤证，结果取得了很好的效果。
《伤寒论》的条文，可参考319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”
医案如下：
b某，男，39岁。
2018年4月8日初诊。
主诉：咳嗽3天。
病史：一周前曾有感冒，自服人参败毒散后好转。3天前吃了蛋糕，当晚开始咳嗽。主要症状是：晚上躺下去后咽喉有胶水样痰，遂引起咳嗽，痰色透明或白。白天尚可，咳嗽很少，午睡也没有这个感觉。近一月半夜两三点作用要醒2小时。前几天晚上盖了厚就热，盖了薄就冷。但这几天没有此症，唯晚上自觉较热，特别是手心热。这两天还时时想小便，夜尿达四五次，口中粘腻，不想喝水，大便溏薄，唇麻。昨晚出现过胸闷。舌偏红，有点刺，脉沉弦。
处方：猪苓20g，茯苓20g，泽泻12g，滑石20g，
阿胶6g，黄连6g，黄芩9g，白芍9g，7剂。
服药当天即见效，第二天晚上痰与咳嗽消失，睡眠安，三天后诸症消失，唯口干。
分析：患者近一月即心肾不交故半夜要醒2小时，一周前感冒服人参败毒散更伤阴分，3天前吃了蛋糕，湿热内阻。阴虚则火旺，故晚上手心发热，舌红有点刺。湿热下注则时时想小便，夜尿多达四五次；湿热中阻则口腻不想喝水，大便溏薄；湿热上扰则喉咙有胶水样痰以致咳嗽。故用猪苓汤合黄连阿胶汤，育肾阴，清心火，利湿热，方证合拍，则效如桴鼓。
作者/邢斌。
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