哪些原因会造成下肢疼痛？

郑大解剖学 腾康学院

许多跑步爱好者，会出现膝关节外侧疼痛，被诊断为“跑步膝”，这是什么病？什么原因导致发病的呢？

跑步膝又称髂胫束摩擦综合征。有许多爱好跑步者，经常会有膝关节外侧疼痛的感觉，并且疼痛时轻时重，大腿弯曲或伸直时疼痛的比较严重，到医院就诊未发现半月板或韧带撕裂等损伤，极可能是得了髂胫束综合征。

髂胫束是阔筋膜张肌延伸到膝盖的筋膜，像一根橡皮筋，连着大腿和小腿，经常跑步运动，髂胫束就会和膝关节外侧髁摩擦，劳损，产生无菌性炎症，从而发生疼痛。

鞋子外侧容易磨损的人，应格外注意，也容易发生跑步膝。

导致大腿根内侧、腹股沟区疼痛的肌筋膜有哪些？

大腿内侧肌群有四块可以让大腿内收的肌肉，有长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌，统称为内收肌群。

其中长收肌导致的腹股沟疼痛在临床上最常见。另外耻骨肌被称为“第四内收肌”，也是引起腹股沟区疼痛的原因之一。

内侧疼痛，不敢向外伸腿，最可能受伤的是哪块肌肉？它损伤的原因及疼痛特点是什么?

前面说过，有一块肌肉叫长收肌，它的主要功能是使大腿内收。当长收肌痉挛时，大腿向外伸展受到限制。

长收肌的肌肉筋膜病变一般都有剧烈运动史，然后感到大腿内侧根部、同侧腹股沟区疼痛，不活动的时候没有疼痛，但髋关节活动范围稍微大一点，或者突然扭动，尤其是大腿向外伸展时疼痛剧烈。

查体压痛点一般在长收肌近端附近。

患者喜欢侧卧，将腿平放，放置一个枕头于双腿和双膝之间。

跳舞前准备活动时拉伸大腿就突然感到大腿内侧根部疼痛，可能是哪块肌肉被拉伤了？它导致的疼痛有何特点？

可能是耻骨肌损伤了。

耻骨肌是第四内收肌，功能是使大腿内收。它损伤后的疼痛部位同样在腹股沟区，或者感到髋关节疼痛，向下可以放射到大腿前内侧面，耻骨肌近端附着在耻骨上，因此受损耻骨处可有明显的压痛点。

原因一般可能是体操锻炼过度拉伸、楼梯绊倒或摔跤等。

如果不能及时休息放松治疗，而仍坚持运动，可能会导致相邻或功能相关肌群和筋膜的继发性损伤，引发多部位的复杂疼痛。

影像学检查没有特异性表现，年龄稍长者很容易被误诊为椎间盘病或其他脊柱疾病，但是采用针对椎间盘或脊柱的治疗手段，往往效果不佳。

大腿前侧疼痛，向前伸小腿时疼痛明显，连带着膝关节活动受到限制，最可能的原因是什么？

最大的可能是股四头肌肌筋膜损伤。股四头肌群筋膜是大腿前侧主要的肌群，包括股内侧肌、股外侧肌、股直肌、股中间肌。

股四头肌的主要作用是伸直膝关节，屈曲髋关节，所以一旦因为摔跤、失足或外力创伤后，会表现为大腿前方疼痛肿胀，局部有压痛，还可能触及硬块；伸小腿、屈大腿时疼痛加重，膝关节活动受限，下蹲站起时特点吃力，上下楼梯不方便。

大腿后侧疼痛，可能会是哪些肌筋膜损伤呢？

可能是股后肌群损伤。

股后肌群包括：半腱肌、半膜肌、股二头肌长头，这些肌肉都和伸直大腿、屈曲膝关节有关，如果做这些动作时产生疼痛，就说明这些肌肉及相关筋膜产生了损伤。

这些肌肉受到急性损伤（受凉、拉伤等）、慢性损伤（座椅前缘过高），会表现为坐椅子伤或步行时，臀部后方、大腿后侧、膝盖后方疼痛，可能会有跛行，影响相关动作的正常进行，并且常常影响夜间睡眠。

经常做跳跃动作锻炼的人，会出现膝盖前侧疼痛，这是什么病？它是怎么引起的呢？

这种情况俗称跳跃膝，又称为髌腱末端病、髌腱炎，因为那些需要经常做跳跃的运动人员发病率最高，反复伸膝，造成髌腱损伤，所以就称为“跳跃膝”。

临床表现为膝盖前侧疼痛，主要是髌腱周围，髌骨下压痛明显。症状严重者可影响上下楼梯，还可能伴有膝前红肿不适。

膝关节X线片通常不能发生病变。磁共振检查、B超检查能发现病变所在。

有的人为了健身减肥，选择长时间走步，结果几天后感到小腿前外侧疼痛，这可能是什么原因？怎么缓解呢？

平时锻炼较少的人，突然进行了以下肢为主的剧烈运动后，如长时间快走、爬山、跑步等，除了会发生臀肌损伤，还可能会出现小腿前侧方疼痛，有的还伴有局部肿胀。

这是小腿前方的胫骨前肌，长时间地强烈持续收缩导致损伤，从而产生疼痛，有人称为胫骨疼痛综合征。

长时间开车把脚放在刹车上、在很硬的路面上长时间步行也可能出现这种情况。严重者会出现小腿前方的无力感，有拖不动腿的感觉，甚至不能抬脚。

一般停止运动，及逆行休息后，疼痛会慢慢缓解。