桂枝加葛根汤——颈椎病,肩周炎

14项强下肢肿——王廷富医案

伍某,女;45岁,万县市妇幼保健站医生,于1980年7月初诊。自诉:病已3月余,初起喉痛,发热恶寒,右侧髋部肌肉疼痛,随之出现项背强痛,两臂疼痛,右上臂内侧如大指头大一块肌肉疼痛更剧,双下肢浮肿。同年7月9日,经川医作右上臂肌肉活检,病理报告:右上臂横纹肌纤维肿胀变粗,未见明显炎症反应。7月15日查尿酸205mg/24h尿。最后诊断为慢性多发性肌炎,建议中医治疗。现症:项背强痛,背强连项活动不利,四肢酸痛,以右侧髋关节尤甚,双下肢浮肿,口淡无味,胃纳极差,喜甜食,舌质红苔薄津润,脉沉缓。此系风湿滞于太阳经筋,营卫不和之柔痉和湿痹,治以祛风胜湿,调和营卫,缓经通络之法治疗。处方以桂枝加葛根汤加减:葛根15g,桂枝10g,白芍12g,生姜12g,大枣15g,甘草3g,姜黄12g,桑枝30g。嘱服2剂。

1980年7月18日复诊。上方服两剂后,诸证均大减,惟下肢肿如前,舌脉同上,仍宗前法,加强健脾利湿。方用:粉葛根15g,桂枝10g,白芍12g,薏仁30g,汉防己12g,姜黄12g,桑枝30g。嘱服6剂。

7月25日三诊。服上方后,项背强痛消失,颈项部活动自如,双下肢浮肿消失,双上肢疼痛亦大减,仅右臂酸痛,右髋关节酸痛,饮食基本正常,喜甜食,口不干,舌质红苔少津润,脉缓。此柔痉告愈,湿痹尚未解除。患者要求回当地服药,于二诊方中,加大枣15g,木瓜12g,嘱服2~15剂,以善其后。《伤寒论临证集要》

论:病已三月,本是阳证,久不能解,又见阴证水肿。阴阳变化,不可胜数。

15感冒项强——刑锡波医案

崔某,男,52岁,工人。病史:发热已5昼夜,发热恶寒如症状,夜晚较甚。于5日前曾在某医院急诊,疑为疟疾,多方治疗服药不效。现患者发热恶寒,微汗恶风,背寒口渴不欲饮,项背强几几,脉浮略数,舌红苔薄白,体温38.5℃辨证:风寒外束,经气不舒。治法:解肌发表,调和营卫。处方:葛根12克,桂枝10克,白芍10克,甘草6克,生姜3克,大枣4枚。服药2剂,药进症减而愈。《刑锡波医案集》

16感冒项强——冯世纶医案

任某,女,21岁,昨日感冒,头痛、头晕,汗出恶风,肩背疼痛,头向左顾则左项发紧且痛,舌苔薄白,脉浮稍数。此属太阳表虚证兼见项背强几几,为桂枝加葛根汤方证:桂枝10克,白芍10克,生姜10克,大枣4枚,炙甘草6克,葛根12克。结果:服1剂,症大减,2剂症已。《解读张仲景医案》

17项强偏头痛——刑锡波医案

张某,男,55岁,干部。病史:先患感冒未解,而致偏侧头痛,汗出恶风,项背强,活动不利,饮食、二便正常。脉弦缓,舌红苔薄白。辨证:营卫不和,经输不利。治法:调和营卫,养血荣筋。处方:

葛根10克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,甘草6克,大枣3枚。

服药2剂,微汗,身和痛减,颈背已近自如。原方再重用葛根、白芍。

葛根15克,桂枝10克,白芍12克,生姜10克,甘草6克,大枣3枚。

服药1剂,病大减,颈背活动自如,头痛转减、阵作,予原方2剂,以冀全功。

太阳经受邪,头项强痛,但项背活动不受影响。今项背拘急不舒,活动不能自如,乃由于项背经脉失于津液濡养。葛根能起阴气、生津液,且桂枝汤调和营卫,汗出恶风必当自止,头项强痛诸症自愈。《刑锡波医案集》

18发热——闫云科医案

李某,女, 33岁,市邮电局职工。绝育术后十余日,发热汗出,腰背恶风,项颈不舒,脉象浮缓。观其脉症,此乃气血虚弱,营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治,然王叔和有“桂枝下咽,阳盛则毙”之训,且时在盛夏伏天,白昼气温36℃,故不可不慎也。询知口不苦、不渴,再视其舌,红润少苔,知其热象不显,津液不亏,用之无误。拟:桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g生姜3片红枣5枚,仅服一剂,诸症全消。《临证实验录》

19感冒——刘含堂医案

孙某某,男,36岁,工人。2001年12月13日初诊。6天前劳累后感受风寒,很快出现寒热头痛等症状,厂医予西药发汗剂,汗后未愈。现症:恶风寒,发热(体温38.1℃C),鼻塞流涕,头部前额疼痛,口鼻干燥,咳嗽,痰黏难咯。舌淡红,苔薄白,脉浮紧而数。诊为感冒,证属风寒束于肺卫,肺失宣降,痰郁化热,兼阳明经受邪。治宜解肌散风寒,肃肺止咳,清热化痰。以桂枝加葛根汤加味,处方:桂枝10克,生白芍10克,炙甘草6克,葛根15克,杏仁10克,前胡10克,大贝母10克,桔梗6克,生姜10克,大枣6枚。水煎服。服4剂,病愈。《经方治病经验录》

论:脉浮紧数,此当用葛根汤,葛根汤有麻黄,表寒之紧。此已用西药发汗,后用桂枝加葛汤也能治愈。桂枝葛根汤,反汗出恶风者之“反”字,就是区别葛根汤无汗之义。

20感冒

郭某,女,48岁。三月前因劳动雨淋而致感冒,来诊前经多次用发汗解表治疗未能痊愈。面色苍白而虚浮,肢倦懒言,大汗淋漓而恶风,项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表,营卫不和,经气不利,津液不能敷布,经脉失养。治宜解表发汗,调和营卫,乃投桂枝加葛根汤,嘱服姜汤一碗,以助药力。自述药后全身发痒,继则全身微汗,安静入睡,次早已不恶风,项背强板亦去大半,又进一剂而愈。《赤脚医生杂志》1972年第2期,《经方应用》《经方研习》。

论:姜汤辛温,以行表着之寒涩。所以桂枝汤加生姜的配伍,解表寒之义。

21头痛

马某,女,28岁。半年前因感冒而致头痛,遇风冷则痛剧,每早八时始痛,下午四时痛减,倦怠无力,终日昏昏欲睡,舌淡苔白,脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶,阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤加白芷、芥穗以祛风止痛,一剂痛诚,二剂诸症悉除,无复发。《赤脚医生杂志》1972年第2期,《经方应用》《经方研习》

论:感冒致头痛,二阳经气上逆也,表不解则痛不止。经阳不解,寒从其类,遇寒则表应,所以痛剧。

22肩关节周围炎——刘含堂医案

陈某某,女,54岁,工人。2002年3月6日初诊。1月前因外出穿衣单薄,以致左侧肩部感受风寒,左肩部出现剧烈疼痛,并涉及颈部,局部有凉感。遂到附近医院就医,诊为肩关节周围炎,服西药安乃近等治疗,药后汗出病减,但停药则疼痛如故。现症:面白而润,左肩胛疼痛向颈部放射,肩臂活动受限,不能向上抬举,恶风寒。舌淡红,苔薄白,脉浮紧。证属风寒外束,经脉不利。治宜解肌散风寒,调和营卫,宣通经脉。拟桂枝加葛根汤,处方:桂枝12克,酒白芍12克,炙甘草6克,葛根20克,生姜10克,大枣6枚。水煎服,5剂。

二诊:药后疼痛缓解,恶风寒消失,继用上药,加姜黄12克,威灵仙12克,葛根加至30克,又服20剂,症状全部消失。追访年余未复发。

按:本例因感受风寒,发生肩关节周围炎,其临床表现本符合风寒表实证,但因用西药发过汗,且表现经脉不通,故选择了桂枝加葛根汤,桂枝汤能解肌散风寒,葛根善于宣通经脉之气。药后病情大减,继加重葛根量,并加入姜黄、威灵仙,姜黄为治疗肩臂痛的传统有效专药,威灵仙善于活络止痛。《经方治病经验录》

论:西药发汗,仍是表寒不解,寒性凝涩而不去,筋脉紧缩不得解,所以经脉不通而痛痹。桂枝葛根,通经解肌,寒去则痛解。

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